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7月7日，Circulation杂志发表的一项研究表明，在当今临床实践中，心脏搭桥术后桥血管衰败（Graft Failure）仍然很常见，且桥血管衰败与不良心脏事件强烈相关。 这项包含7项随机对照研究的分析显示，心脏搭桥术后平均1年时，16.6%的桥血管衰败，33.7%的患者至少有一条桥血管衰败。 近期，阜外医院张岩、胡展等发文指出，左乳内动脉 - 前降支旁路移植已成为心脏搭桥手术的标准术式。但近年来，越来越多的临床研究证据表明，桡动脉作为桥血管相对于大隐静脉可改善心脏搭桥手术患者的预后，最新的临床指南也提升了对桡动脉的推荐级别，但在临床实践中，桡动脉在心脏搭桥手术患者中的使用率仍偏低。 在该研究中，左乳内动脉桥、桡动脉桥、大隐静脉桥、右乳内动脉桥的衰败率分别为9.7%、13.8%、19.7%、23%。 进一步分析显示，年龄、女士、吸烟与桥血管衰败独立相关，他汀则有保护作用：年龄每增加10岁，桥血管衰败风险增加8%。 与男士相比，女士中桥血管衰败风险增加27%；与不吸烟者相比，吸烟者的桥血管衰败风险增加20%；应用他汀的患者发生桥血管衰败的风险则降低26%。 该研究还发现，桥血管衰败与影像学检查后的心梗或再次血运重建风险增加有关（7.8% vs 2.0%，校正OR=2.59）。 另外，发生桥血管衰败的患者接受影像学检查后的全因死亡风险较无桥血管衰败者增加1.79倍（11.0% vs 2.1%，校正OR=2.79）。 作者指出，该研究结果说明，应最大限度地提高心脏搭桥术后的桥血管通畅率，尤其是女士。 由于桥血管衰败与患者预后密切相关，因此，在关于心脏搭桥术后患者的临床试验中，桥血管状态或可当作一个替代结局。 该研究纳入的7项随机对照研究一共包含4413例患者，其平均年龄为64.4岁，17.6%为女士；共包含13 163条桥血管，其中8740条为大隐静脉桥，4423条为动脉桥。术后至接受影像学检查的中位时间为1.02年。 在桥血管水平来看，左乳内动脉桥、桡动脉桥、大隐静脉桥、右乳内动脉桥的衰败率分别为9.7%、13.8%、19.7%、23%。 |
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