说一下“热极生寒，寒极生热”的前提条件：

原创 陈彩声 经方临床 2023-07-10 00:31 发表于福建

阴阳转化，阳极生阴，阴极生阳，寒极生热，热极生寒，都是有前提，有条件的。如果离开前提条件，来讲对立面的互相转化，就会掉进机械论的陷阱里去，就会得出错误的结论。现在试把其中道理详加阐释，以免生搬硬套，闹出笑话来。

有人说，“热极生寒，寒极生热”。说热证会变为寒证，寒证会变为热证，有这样的事吗？热极一定会生寒吗？比如白虎汤证，承气汤证，肠胃热极，会生出寒证来吗？不会，只会生出真热假寒、里热外寒的“热厥证”——白虎汤证。倪海厦大师在这个问题上，就犯了错误。他说原来的热证，用石膏知母不能退热，后来用了附子干姜，才把发热退下来，说这是因为“热极生寒”的缘故。他这种解释是错误的。热极也会死人，是因为热邪耗尽了体内津液之故，也叫做阳盛伤阴。所以阳明内热，用石膏以清热，知母以滋阴。如果高热伤津，引起大渴引饮，还要加入善于生津止渴的人参，才能一战而胜。

同样，寒极也不会生热。寒证所生之热，为假热，为表面假象。四逆汤证，永远不会变成白虎承气之热证。就象当今的假专家，假货币一样，看来象专家，象真货，实际上是假货。无论它再假，也不会变成真货。又如赤道高热，不会因高热而忽然变寒冷。南北极终年积雪，昆仑山千里冰封，不会因寒极而忽然变成高热。

也许有人要问，夏天高热之后，不是变为秋霜冷冽之寒吗？冬天寒极之后，不是又转为温暖炎热的春夏吗？这个是季节寒热的替換，这里有两个条件，一个是季节的变化，随着时间的推移，地球在运行轨道上的位置在移动，太阳照射地球的焦点在不断移位；第二个条件是地球上所处的地理位置——亚热带，才有四季气候的明显变化。前几天还是很冷的冬天，立春之后，交了春天节气，气温可以忽然升高。在中国的中原亚热带地区，才有这种明显的气候变化。这不是寒极生热的问题，是随着时间的推移，太阳光线对地球表面的直射点引起移位变化的缘故。时间和地点，就是节气由寒变热的两个前提条件。所以不能把这个寒热变化的现象，硬套到病理的寒热变化中去。

热证过用寒凉，可以由热证转化为寒证，条件是寒凉药用量过多过重，叫做药过病所，才引起由热变寒。同样，本来只是体内微寒，却用了过量过久的热药，才会由寒变热。这叫做由量变引起质变，过用热药引起由寒变热，不是寒证极寒之后，会自然变为热证。

寒热之辨，是中医诊断的首要问题。因为症状表现往往寒证似热，热证似寒，真相假相，颇能惑人，让人真假难辨。所以寒热之辨，就成了考验医师水平高低的试金石。经验水平稍差的中医，在这骨节眼上，就容易败下阵来。西医不会治病，容易把小病治成大病的原因，就是西医没有寒热概念，不知道寒热辨证之故。

比如微细之脉，本主虚寒，但是许多时候，却主实热。“脉微细，但欲寐”，多主虚寒，但是内热太盛，热闭心包，也能见到“脉微细，但欲寐”的脉症。这个问题，杰出医家张锡纯在他的书中有详细论述，还附有医案，大宜参观。

又如抵当汤条文，“脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，……抵当汤主之”。见到“脉微而沉”，如果误为虚寒而予以热药，就坏事了。至于数脉 ，本主热证，但是也有属于寒证的。论中“病人脉数，数为热，当消谷引食，今反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也”。说明胃中虚冷，也能产生数脉。

《内经》教人“能合色脉，可以万全”。有人却过分夸大脉诊单方面的作用，忽视舌诊的重要性，不能色脉结合，这都是不符合中医诊断原则的片面行为。

要想提高中医的诊疗水平，必须先在理论上下一番功夫。只会死记几个偏方秘方，企图守株待兎，到头来只会失望而归。

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民间中医陈彩声记于，2023.7.9.晚。