|
在DRG/DIP付费的过程，各地医保部门也不断地探索如何将支付方式发挥更大的作用，不仅要做到“付出去”，更要达到“付得好”的目标。于是，各地医保部门根据本地医疗技术特点、医保管理经验等，制定了一些“特殊”的付费政策，以促进本地DRG/DIP支付方式改革更加高质、医保基金使用更加高效。  一、基层病组/病种 目的：保障常见病、多发病在基层就近就医，避免大医院的“虹吸”现象；提高基层医疗机构诊治常见病、多发病能力，促进基层医疗机构持续发展；促进三级医院医疗资源向疑难危重疾病、高精尖诊疗技术倾斜，实现病种结构优化与医院高质量发展；促进医疗资源纵向流动，促进分级诊疗，提高统筹区内就诊率和基金使用效率，方便患者就诊，减轻患者就医负担。 方法：选定一部分基层医疗机构有能力诊治、技术难度相对较低、诊疗路径相对固定、疗效基本有保证、质量安全相对可靠的DRG病组/DIP病种在原有支付标准制定的基础上调整各级医疗机构的支付标准，相对提高基层医疗机构支付标准。  二、中医优势病组/病种 目的：体现中医药服务特点和优势，支持中医药传承创新发展，保障中医药在DRG/DIP支付方式改革中的有效发展。 方法：选定一部分中医药服务特点和优势明显的DRG病组/DIP病种提高其支付标准。  三、床日病组/病种 目的：将床日付费病例一并纳入点数/病种分值付费管理，保障医保基金不超支，合理分配医保基金。 方法：利用疾病诊断与住院时间通过DRG/DIP分组器，将精神疾病、康复类疾病等长期住院病例按床日付费病例按床日点数/分值累计计算点数/分值，最后根据当年所有点数/病种分值付费病例点值/分值点值进行付费。  四、总额控制病组/病种 目的：避免发生大量的低指征入院，最后拉低整个DRG/DIP付费病例的点值/分值点值/费率的现象；保障合理收治入院病例的合理医疗补偿。 方法：将容易发生低指征入院的DRG病组/DIP病种单独设立一个总额。  五、监管病组/病种 目的：通过DRG病组/DIP病种管理强化医保基金审核监管，为基金审核监管提供准确方向，形成付费与监管相互助力的格局。 方法：选定容易发生按项目付费违法违规或DRG/DIP付费违法违规行为的DRG病组/DIP病种作为重点审核监管对象。简单地讲，就是入到监管病组/病种发生违规行为的风险越高。  |
|
|
