大黄性味苦寒，能泄热毒，破积滞，行瘀血。用于脑出血，胃出血，咳血

大黄性味苦寒，能泄热毒，破积滞，行瘀血。《神农本草经》载：大黄 “味苦寒，主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。

读《伤寒论》及《金匮要略》发现，仲景对大黄的运用独具匠心，考《伤寒论》《金匮要略》方剂，仲景用大黄者有数方，兹举例如下。

（1）大柴胡汤 此方由大黄、枳实、柴胡、黄芩、芍药、半夏、姜、枣组成，乃和解少阳与泻阳明里实二法之合方，适用于少阳阳明合病。

证见寒热胁痛、口苦、呕不止、郁郁微烦、心下满痛、大便不解，或协热下利、舌苔黄、脉弦有力者。

（2）大陷胸汤 此方由大黄、芒硝、甘遂组成，能泻胸中实邪，使其从二便出。

（3）大黄附子汤 此方由大黄、附子、细辛组成，为温下冷结之方。

《金匮要略》用以治腹满寒证，胁下偏痛，发热，脉弦紧，舌苔白者。

（4）三承气汤 众所周知，三承气汤分别是调胃承气汤、小承气汤及大承气汤。

调胃承气汤由大黄、芒硝、甘草组成，能泄热和胃，软坚泻下。

《伤寒论》用以治因胃肠燥实，热郁于胃，气滞痞满不甚的阳明胃肠燥实证。

小承气汤由大黄、枳实、厚朴组成，能泄热行气，消痞除胀满。

若燥热郁结肠胃，腑气失通，大便初结，虽硬尚未成燥屎，症以痞、满、实为主，宜此方。

大承气汤由枳实、厚朴、大黄、芒硝组成，是三承气汤中泻下能力最强者。

仲景论述大承气汤证有十余条，总为阳明里实，肠中有燥热之邪，见痞、满、燥、实、坚等症，甚则狂妄谵语。

此时当用此方泻之，使邪热去，燥实通。

（5）大黄牡丹皮汤 此方由大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝组成，能泻火解毒，泄瘀热，消痈肿。

《金匮要金匮要略》将其作为治疗肠痈的专用方剂。

（6）三物备急丸 此方由大黄、巴豆、干姜组成，亦为温下之方，主用大黄配巴豆，治疗心火急病、暴病百出。

《金匮要略》用以治卒然心腹胀痛，脘腹胀满凸起，二便不通，甚则痛如锥刺，面青气急，口噤，舌苔白，脉沉紧者。

仲景示人以法，巧用其药。大

黄可走可守，斩关夺将，举例如下。

1.峻下

峻下热结时，大黄常配伍芒硝使用。

大黄、芒硝均为攻下药，二者配伍治疗阳明腑实病证，以涤荡肠胃实热燥结而泄热通便。

大家普遍以为，“痞、满、燥、实、坚” 是使用大承气汤的准则，而余有自己的一套使用标准。

我认为，临床俱见 “痞、满、燥、实、坚” 的患者并不多，但仍有使用大承气汤的机会——如果体质强壮之人，出现腹痛拒按、大便不通、脉弦滑有力即可使用。

大承气汤也可以急下存阴。

峻下冷积时，大黄常以大黄配伍附子使用。

对于脏腑间沉寒痼冷、夹有积滞而成冷积里实者，下之则阳气亦再度受损，温之则积滞难去，故仲景取大黄、附子，创温下之先河。

如果是老年人，正气本虚，出现腹痛拒按、大便不通、脉出现弱而沉取弦滑的情况，可用之。

2.活血止血，引血下行

脑出血急性期时，气与血并于上，使人薄厥，当引血下行。

若有大便不快症状，可重用大黄20 ～40g，引痰热下行，腑气一通，急病即缓。

以此思路治疗脑出血效颇佳。

余临证常用三黄泻心汤治疗胃出血；

重用大黄加用三七、白及治疗肺络出血。

大黄，大苦大寒，走而不守，每每用于止血。

每遇支气管扩张，经常反复发作的大咯血，可用生大黄20g 配花蕊石。

另外一组是桑白皮配合欢皮。

第三组是黄芩配仙鹤草，严重者合用十灰散或生地榆，一般用一至两剂，咳血就会停止。

使用技巧是大黄一定用20g，取其火降血下之功，出血最主要的治法就是火降血下。

另外，上消化道大出血，我们常用大黄5g、白及5g，研成细末，每天口服4 次，止血效果很好。