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既往文章汇总 为了方便大家查找既往公众号文章，特做了一个大汇总。链接如下： 涵盖各系统的影像诊断文章和视频，你想要的都在这里！本文为影像汇公众号整理，内容摘自《肿瘤TNM分期及影像诊断》，版权归原作者所有，仅供学习使用，如有侵权请联系我删除，在此致谢！ 一、概述 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围发病率居恶性肿瘤的第9位，死亡率居第13位，老年男性好发，男性发病率为女性的3-4倍，城市地区发病率及死亡率均高于农村地区。膀胱癌是严重威胁人民健康的恶性肿瘤之一，规范化诊断及治疗对提高我国膀胱癌的诊疗水平有重要意义。 对于非肌层浸润期(≤T1期）病变，行经尿道肿瘤切除术，膀胱可完整保留，维持良好的生活质量；对于肌层浸润期(≥T2期）病变，行膀胱部分／根治术或保守治疗。术前的精准分期是决定膀胱癌治疗方式的最重要因素，术前病理活检可明确诊断，但难以准确分期，亦无法反应瘤体的整体情况。T3b 及T4期容易判断，因此术前准确区分≤ T1与≥T2期（即有无肌层浸润）是重点、难点，也是关键点。多参数磁共振成像( mp-MRI)是目前最优的术前分期检查方法，其对于鉴别≤T1和≥T2肿瘤的准确率达90%，虽然难以对T2a、T2b、T3a肿瘤进行详细分期，但三者的患者管理并没有差异， 因此mp-MRI的重点亦为鉴别≤T1与≥T2期。 膀胱癌大多数为单发，少数可以多发，在术前影像学检查时应注意是否存在多发，避免漏诊多发的小病灶。 膀胱MRI扫描技术是准确分期的基础。扫描时患者采取仰卧位，膀胱适度充盈，过度充盈可导致患者难以忍受、躁动， 膀胱不自主收缩而产生运动伪影， 尿液波动伪影明显，不利于扁平、小病变显示；充盈不佳时，膀胱壁显示不佳， 扁平、小病变难以显示，亦不利于分期。扫描序列除常规序列外，应扫描动态增强，重点观察增强早期表现；多B值DWI推荐矢状位＋冠状位。 二、TNM分期 AJCC第八版膀胱癌TNM分期如下。
三、病例展示
上图，膀胱低级别尿路上皮癌，T1N0M0。A.T2抑脂矢状位，膀胱右后壁大小约1.0 cm x 1.1 cm x 1.3 cm菜花样稍高信号肿物，固有肌层呈连续低信号。B.T1WI矢状位肿物呈等信号。C-D.DWI (b=1000)，肿物呈“ 弓” 形高信号，ADC图呈低信号，扩散受限，固有肌层呈连续中等信号。E.动态增强早期肿物明显强化，膀胱肌层尚未强化，固有肌层未见早期强化。F.动态增强晚期肿物强化下降，肌层强化，VI-RADS 1分(T1期）。
上图，膀胱高级别尿路上皮癌，T2aN0M0。A.膀胱左侧壁大小约1.4 cm x 1. 6 cm x 1.4 cm无带蒂菜花样结节，膀胱外缘光整，T2WI呈稍高信号，肌层连续低信号未见中断。B.动态增强早期不均匀明显强化，侵犯浅肌层，但肌层无连续中断。C-D.DWI (b=100)呈高信号侵犯浅肌层，肌层连续未见中断，ADC呈低信号。E-F.为另一层面DWI(b=1000)，浅肌层内见扩散受限灶，侵犯浅肌层，VI-RADS 3分(T2a期）。
上图，膀胱高级别尿路上皮癌，T2bN0M0。A.T2抑脂膀胱右后壁见一大小约7.2 cm x 4.8 cm x 5.1 cm稍高信号不规则肿块突入膀胱内，膀胱外缘光整。B.动态增强早期呈不均匀明显强化，累及深肌层。C-D.DWI (b= 1000) 呈高信号，侵犯深肌层，ADC呈低信号。VI-RADS 3分(T2b期）。术前膀胱镜活检：高级别尿路上皮癌，送检组织较表浅，未能明确是否有浸润。E-F.手术病理：①膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，伴有腺性分化（小于8%）及鳞状细胞分化，浸润膀胱肌层（大于肌层厚度1/2,小于肌层厚度2/3)，未见有神经浸润或血管内癌栓。②（左、右侧输尿管残端）未见有癌组织残留。③送检的淋巴结组织内均未见有癌组织转移。
上2图，鳞状细胞癌，T3bN0M0, II 级（中分化）。A、B、F.T2压脂及T1WI ，膀胱底见一大小约8.0 cm x 7.7 cm x 7.5 cm稍高信号不规则肿块突入膀胱内，膀胱外缘毛糙，周围脂肪受浸润；C-D.DWI (b=1 000)呈高信号、ADC为低信号；E.动态增强早期呈不均匀明显强化，膀胱外缘毛糙，周围脂肪受浸润。VI-RADS 3分(T3b期）。手术病理提示膀胱非血吸虫病性鳞状细胞癌，II级（中分化），浸润膀胱壁全层并累及周围纤维脂肪组织，有噬神经束表现，但未见脉管内癌栓形成；癌旁膀胱黏膜上皮见片状成熟鳞状上皮化生；膀胱外壁上淋巴结8枚，均未见转移性肿瘤。（膀胱外壁、突入腹腔）纤维脂肪组织浸润性鳞状细胞癌。前列腺、双侧精囊腺、输精管及输尿管下段等处均未见肿瘤累及。 （左、右侧闭孔）淋巴结均未见转移性肿瘤。病理分期：pT3bN0M0, III期。肿瘤组织免疫组化: CK (+)、CK5/6(+)、CK7(-)、CK20(-)、P53(+,少许）、P63 (+)、PSA (-)、P504s(-)、CA1 25 (+，少许）、Ki-67阳性率大于45%。
上2图，高级别浸润性尿路上皮癌伴鳞状分化，T4NxM1b。A-B.T2压脂膀胱右侧后壁巨大不规则肿块突入膀胱内，膀胱外缘毛糙，周围脂肪受浸润，右后方直肠受浸润，右侧髂骨转移。C-D.肿块明显不均匀强化，局部向膀胱外突出，肿瘤侵犯后方直肠前壁。E-F.DWI (b= 100)呈高信号、ADC呈低信号。G-H.活检病理：（膀胱）高级别浸润性尿路上皮癌伴鳞状分化。免疫组化：CK14(+)、CK5/6 (+)、CK7 (-)、CK20 (-)、P63 (+)、P53 (++)、Ki-67 (+,约40%)。
上2图，多发膀胱癌，最高分期为较大病灶，T2bN0M0。A-B.T2WI及增强矢状位，膀胱多发结节，T2WI稍高信号，增强扫描呈不均匀强化，前下较大病灶累及肌层，相邻膀胱外缘光整。C-D.DWI(b=1000)呈高信号、ADC呈低信号。E-F根治木后病理.（膀胱肿物）浸润性尿路上皮癌，中分化。肿瘤侵及深肌层。免疫表型：CK7(+++)、CK20 (++)、CK5/6 灶性(+)、P53 (++)、P63(+++)、Ki-67(+, 25%)。（右髂外淋巴结） 4枚，未见转移癌(0/4)。病理分期：pT2bN0Mx。 四、影像报告与数据系统 膀胱癌术前临床分期是决定治疗方案的主要因素。对于T分期，鉴别T1与T2期（即是否肌层浸润）既是关键点和重点，又是难点。为了更加客观、规范地评估膀胱癌肌层浸润的风险，欧洲泌尿学会、欧洲泌尿影像学会、日本腹部放射学会于2018年共同发表了膀胱影像报告和数据系统(VI-RADS)。VI-RADS基于mpMRI检查，提出标准化的检查和报告方法，对评估分类标准制定了规范，该系统适用于未经过治疗及仅行经尿道诊断性膀胱肿瘤切除术的患者。该评分系统是5分分类量表，列举如下。
业界普遍认为，膀胱癌影像报告与数据系统有助于影像科医师在书写报告时做到全面、准确、规范。因此，根据AJCC第八版膀胱癌TNM分期系统，按照2018版VI-RADS的要求，同时参考国内其他大型三甲医院情况，建议放射科医生在书写膀胱癌mpMRI诊断报告时参考如下。 1.单发膀胱癌：应描述病灶的部位（三角区、颈等）、大小、是否带蒂／宽基底、区域淋巴结、周围结构、骨盆清况，下诊断意见时给出VI-RADS评分分值及TNM分期情况。 2.多发膀胱癌还应记录各病灶部位、数目、最大者的大小，详细描述（参照单发病灶）分期最高的病灶。 END |
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