国医大师张志远先生临证70年精华录（74）幻听、幻视、幻想、幻觉，谓之四幻，为精神异常性自感症状，常见于精神分裂，无论抑郁或躁狂型，皆可发生，年轻人花癫、色狂亦列入这一范围。调理时应针对君主之官，抓住神明二字，次则疏肝抑木，兼疗其母。清热潜阳配合活血比较有效。因非顽痰生邪，控涎丹（甘遂、大戟、白芥子）、流痰丸（黄芩、礞石、沉香、大黄）不宜滥用，当归龙荟丸（龙胆草、当归、芦荟、山栀子、黄连、黄柏、大黄、青黛、木香、麝香）亦戒盲开。1955年遇一更年期女子，四幻俱备，面红耳赤，舌绛少胎，二目直视，夜卧失眠，恐惧严重，与人接触如惊弓之鸟，大便二三日一行，没有干结，医院诊为特殊型精神分裂、痴呆证。老朽因缺乏经验，即以栀子金花丸去黄柏加入他药试之，计黄芩6克、黄连6克、大黄3克、山栀子10克、红花10克、丹参10克、生地黄15克、郁金20克、龙骨60克、珍珠母60克、石决明60克，水煎，分三次饮下。家属通知，四幻减少，嘱咐切勿更改，继续服之。共二十三剂，已基本治愈。四幻虽顽，也能回春。小郎中按：本文中张老分享治疗四幻的原则，主要针对君主之官清心安神，次者疏肝解郁清热，兼补肾阴。张老认为治疗这类疾病清热潜阳活血化瘀疗效较好。目前，精神类疾病高发，身心健康受到很大挑战，心理的疾病也会影响到身体的不适，而大多数人就诊时多会忽略心理的问题，而重点描述身体的症状，如果医生忽略了心理问题，单纯调理身体症状，有时会事倍功半。如果患者是以精神类症状就诊还好，医生可以重点关注。本文中张老分享了一则案例，从本案中可以得出以下信息，患者为更年期女性，此时期女性阴阳失衡，容易出现一些心理症状。而此患者四幻症状都具备，面红说明心火偏盛（心其华在面），耳赤说明肝经有热上扰清窍，肾经虚火上炎症状，舌绛少苔说明病已到营血分，出现阴血亏虚，虚火上扰的证候。两目直视，夜卧不眠，恐惧异常，也说明患者目前处于失神的状态，肝肾亏虚症状较为明显。大便二三日一行，未有干结，说明目前伤阴还不太严重，脾胃还未收到明显影响。张老采用的是清热泻火、活血化瘀，重镇安神的治法，选方用的栀子金花丸（栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、金银花、知母、天花粉）加减，因为病证已深入营血分，因此去掉了金银花、知母、天花粉等清气分的药，改用生地凉血清热，郁金清热凉血疏肝解郁，在加入红花、丹参活血化瘀，大量的龙骨、珍珠母、石决明重镇安神。患者家属反馈疗效较好，继续坚持服用，最后患者得到治愈。小郎中认为张老选择的此方还可再加重一些滋阴清热药物的用量或者在配伍一些滋肾阴清肝火的药物，如：天冬、女贞子、旱莲草、桑叶、地骨皮、丹皮等，可能收效会更快更好。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
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一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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