▲题图为可友版权所有 昨天我在微博里讲了一个病例,说的是一个病人因为肺结节咨询过我,我当时看过是磨玻璃结节,7mm左右,随访了1年没有任何变化,然后我建议不需要手术,可以继续随访,但是病人自己决定去手术了,结果切出来是原位癌。那么回过头来看,这个手术的必要性到底有多大?我今天就来仔细地来讲一讲这个话题。
1)先说指南吧,目前我们比较推崇的肺结节管理指南是2017年Fleischner协会的指南,对于7mm磨玻璃结节,随访1年不变化的,建议18-24个月后复查。这个病人虽然切出来是原位癌,但是只要这个结节没有变化,我们不认为就需要手术。 2)这里面,有一个核心的知识点就是,这种磨玻璃结节发展非常缓慢,对于纯磨玻璃结节,80%的人群都不会发生变化。还有一个就是,原位癌如果现在不切除,就会转移和快速生长吗?目前来看也没有证据支持这一点。 3)当然,对于这样稳定的磨玻璃结节,我们也不是不管不问,还是需要密切的随访。 这是一个特别大的话题,如果简单来回答的话,考虑肺癌的肺结节一般都需要优先考虑手术,除非病人不能耐受手术,或者病情本身不允许,比如考虑可能有远处转移了,或者纵隔转移了等。具体来说,有这些要点: 1)如果是磨玻璃结节,经过医生诊断,临床排除了感染或者其他良性的情况(比如叶间淋巴结),这些情况下,可以考虑手术。- 实体结节和磨玻璃结节一样,第一步也是要大致判断良恶性风险。
- 实体结节是有良性的可能的,比如感染后的肺部疤痕、胸膜增厚、肺不张,甚至急性肺炎,这些都需要有经验的医生来判断。
- 如果实体结节出现一些恶性特征,比如周围不光滑、有分叶、毛刺等情况,需要考虑恶性可能,建议手术治疗。这里说起来简单,但是真正的临床判断也不容易,所以有时候需要借助PET-CT,或者穿刺活检来帮助我们判断。
通过CT来判断肺结节是不是恶性的,以及需不需要手术,确实需要考虑很多,专业性也比较强,然后可能不同医生的意见也会不太一样,所以可以多问几个医生。最后提醒,如果您有健康问题,可以咨询可友线上医生,获取规范循证的医疗建议。 可友线上问诊的优势在于:追问时间长、追问次数多,7天内可以免费问诊5次。不仅可以覆盖一般常见疾病的整个转归过程,还可以针对病情的变化,打破沙锅问到底,彻底解除自己的疑虑。
|