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女，43岁，1月26日初诊，头晕1个月，转头时出现，服用西药效果不佳，身怕冷，手足凉，脉沉细，舌淡红，苔薄白。
处方：附子N 15g,干姜N 15g,党参N 15g,茯苓N 20g,麸炒白术N 15g,炙甘草N 10g,龙骨N 15g,牡蛎N 15g,当归N 12g,川芎N 10g,赤芍N 15g,熟地黄N 12g,葛根N 40g:中药4付,每天一剂,免煎,口服 2月20日电话随访，诉服药后头晕症状消失，惟夜间盗汗，嘱服用龙牡壮骨颗粒 2包，日三次。 注：患者头晕1月，但是症状单纯，只伴有身怕冷，手足凉，均是一派虚寒表现，患者月经正常，但考虑女子以“血”为本，女子手足厥冷，多为血虚寒凝之象，故在四逆汤温阳的基础上，加四物汤养血治疗，加四君子汤以补脾胃之气，一者，补气能生血，就像当归补血汤，方中用当归补血，却用五倍的黄芪补气，都是“气能生血”的运用。且脾胃为后天之本，对于虚性疾病的治疗，一定要重视补脾。加葛根是为了能升清阳，现代药理研究，葛根能扩张心脑血管，所以由葛根提取的“葛根注射液”用于缺血性心脑血管疾病的治疗，加龙骨、牡蛎是为了把阳气潜降下来，防止温阳药物过于燥热的弊端出现。本方能有效，与龙骨、牡蛎、葛根的特殊作用有关。患者服药后头晕症状消失，但出现盗汗，原因难以解释，不能排除是温阳药物升散太过的弊端，这种情况应当加量龙骨、牡蛎，或者加磁石以加强潜阳的作用，这也是本方使用龙骨牡蛎的原因，但因为患者并无“口干、口渴”等虚阳上浮的表现，故处方时只用15g的小剂量，但可能依然剂量太小，患者才会出现盗汗的表现。除了加强潜阳治疗，临床上避免温阳药“上火”的另一个处理方法，那就是加量炙甘草，炙甘草能“和”，缓和温热的药效，还能健脾胃，起到“厚土伏火”的作用，这也是我们看李可老的案例，炙甘草使用达30克以上的目的。 患者因为春节及节后外出打工，未能复诊，故建议服用龙牡壮骨颗粒，龙牡壮骨颗粒是儿科用药，具有“强筋壮骨，和胃健脾”作用。用于治疗和预防小儿佝偻病、软骨病；对小儿多汗、夜惊、食欲不振、消化不良、发育迟缓也有治疗作用。龙骨牡蛎从化学角度来说，富含碳酸钙，能够补钙，临床上用于治疗小儿缺钙引起的佝偻病，也可以用于老人缺钙引起的“抽筋”，龙骨牡蛎还能安神敛汗，《中药学》上说龙骨牡蛎具有“镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩”的作用。临床上运用范围较广，惟其是矿物质，有重镇碍胃的弊端，故胃病患者慎用。或者使用时加“陈皮、麦芽”等“护胃”之品。  作者介绍 |
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