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首先带来的是广州市妇女儿童医疗中心、美国亚利桑那大学郑勤田教授的精彩授课！  ☆ 美国妊娠糖尿病的药物治疗  郑教授首先介绍了针对妊娠期糖尿病我们需常学习的文献、指南来源，他们分别是： 1.美国糖尿病学会 （American Diabetes Association, ADA） 2.美国妇产科医师学会 （American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 3.国际糖尿病与妊娠研究组 （International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG） 并提出，2019 ADA GDM筛查指南中提到，在GDM筛查过程中，运用一步法（IADPSG方法）和两步法（ACOG方法）均可。尚无证据证实IADPSG一步法优于其他筛查方法，需进一步研究何种筛查方法更合适。    目前最新的ACOG/ADA指南 妊娠期间首次发现的糖尿病全称为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)。一些孕妇可能已有DM，但妊娠期明确诊断很困难。 美国除白人外，其它民族全为糖尿病高发人群。 中国人为糖尿病高发人群。   GDM的筛查和诊断    对糖妈妈来说，妊娠期的理想血糖指标为： 孕妇指尖血糖的理想目标： 空腹：＜5.3mmol/L(95mg/dl) 餐后1h血糖：＜7.8mmol/L(140mg/dl) 餐后2h血糖：＜6.7mmol/L(120mg/dl) 血糖监测： 一般每日4次（早晨空腹血糖1次和餐后血糖3次） 孕期糖尿病的治疗主要有三种： 改变生活方式：饮食和锻炼 胰岛素 口服降糖药物 胰岛素疗法 ❤ 胰岛素一直是治疗GDM的标准疗法，胰岛素不通过胎盘，妊娠期安全有效。 新型胰岛素制剂很多，根据半衰期长短，分为长效、中效和短效。长效加短效制剂是常用方法。 1型DM须使用胰岛素，口服降糖药物无效。 低血糖最初表现为出汗、焦虑、饥饿或震颤。 应向病人宣教低血糖的常识和危害，患者随身携带食物如饼干、牛奶、葡萄糖片、方糖或果汁。 夜间低血糖：凌晨2～3点测血糖，保持血糖水平在3.3mmol/L(60mg/dl)以上。 低血糖反应&处理 口服降糖药物 ❤ ACOG建议（Level B） 如果孕妇不愿使用胰岛素、不能安全使用胰岛素或不能获得胰岛素，二甲双胍可作为替代药物。 格列本脲不是一线治疗药物。多数研究显示其疗效不如胰岛素。 格列本脲 二甲双胍
GDM的巨大胎问题 ACOG：如果GDM患者的估计胎重＞4500g，可考虑剖宫产，以避免肩难产。如果阴道试产，应避免使用产钳或胎头吸引助产。 我国2014年GDM指南：择期剖宫产的手术指征为糖尿病伴严重微血管病变或其他产科指征。妊娠期血糖控制不好、胎儿偏大（估重≥4250g）或有死胎死产史，应适当放宽剖宫产指征。 对于孕前糖尿病，需要注意以下几点： 控制高血压：血压控制在130/80mmHg以下，停用他汀类降脂药及肾素血管紧张素抑制剂(ACEI和ARB)，使用拉贝洛尔或硝苯地平。 孕前强化胰岛素治疗，HbA1C降至6％以下并持续3个月以上才考虑妊娠。 孕前服用叶酸(folic acid)，每日0.8-1mg，备孕时至少0.4mg。 自孕12-28周（最好在孕16周前）服用低剂量阿司匹林（81mg/d）预防子痫前期直至分娩。 围产期如何控制血糖 内容来源：郑勤田 |
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