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CMI值是评价医院收治病例疑难、危重程度的指标，亦称病例组合指数，是指医院出院病人例均权重，跟医院收治的病例类型有关，与医院收治病人的数量及医疗收入无关。在DRG/DIP付费环境中，CMI作为一个核心评价指标，具有重要意义，CMI指数越高，代表医院收治疾病的疑难危重度越高、诊疗技术难度水平越高。 一、CMI值如何计算？ DRG/DIP都是医保付费的管理工具，DRG是按病种付费，DIP是基于DRG的原理进行的按病种点数付费，简单说前者是把一个病种所需要的的各种诊疗服务一起打包进行付费，后者是对于诊疗中的各个因素比如诊疗项目、床日、病种等因素根据比价效应赋予点数，然后在区域总额控制的基础上按照点数进行付费。由于DRG/DIP付费的具体操作方式不同，他们的CMI值计算公式也不同。 1、DRG费率法付费CMI值=该医院DRG入组病例总权重÷该院DRG入组病例总病例数 2、DRG点数法付费CMI值=该医院DRG入组病例总基准点数÷该院DRG入组病例总病例数÷点数计算时的系数（如：100、1000） 3、DIP付费CMI值=该医院DIP入组病例总病种分值÷该院DIP入组病例总病例数÷病种分值计算时的系数（如：100/1000） 二、CMI值计算时注意的有关问题 1、各地医保部门在计算CMI值时，会存在一定的差异，但基本上都是以上述计算公式为基础进行调整的。 2、在计算CMI值时，一般不考虑高低倍率病例、医疗机构等级系数等因素，对于权重/付费点数/病种分值的二次矫正，主要是以实际DRG入组病例/DIP病种的标准权重/基准点数/病种分值为依据进行调整的，以确保该DRG入组病例/DIP病种在同一计算单位内。 3、在计算总权重/总基准点数/总病种分值及总病例数时，以DRG/DIP入组病例参与计算，确保标本的数据量的一致性。对于未入组病例、无标准权重/基准点数/病种分值，在计算CMI值时，则将增加相应的病例数，会拉低CMI值。 4、计算CMI值前，先要计算平均权重/基准点数/分值。同时，刨除客观因素加成对于同一DRG组/同一分型DIP病种权重/基准点数/分值的影响，保持基础数据在整个计算过程中的一致标准。换句话说：就是阑尾炎切除术治疗，无论在一级医院还是三级医院，专科医院还是综合医院都是同样的权重/基准点数/分值，保证公平一致性。 三、CMI值计算时应把握的几个环节 1、同类型的医疗机构CMI值计算时，比如同为综合医院，医院的等级越高，医疗技术难度水平也相对越高，诊疗疾病复杂程度越高，CMI值相对升高。三级医院比二级医院的CMI值高。 2、同等级医疗机构，CMI值与医院的专科属性相关。如县妇幼保健院、县人民医院同为二级甲等医院，但由于妇幼保健院为专科属性的医院，其CMI值相对低于县级综合医院。各地医保部门在利用CMI值考核时，也需要充分考虑医院专科属性对医院CMI值的影响。 3、在DRG/DIP付费体系下，医保部门在计算CMI值时，由于权重/基准点数/病种分值是以医疗资源消耗为基础进行计算。所以CMI值越高，也体现该医院收治病例的疑难危重程度高，同时也折射出该院诊疗疾病所花费的医疗资源也越多。如：心脏支架、骨科关节耗材集采以前，支架置放、关节置换权重/基准点数/病种分值相对较高，而真正的技术难度水平不一定与之匹配，只是耗材费用高，导致医疗资源消耗高CMI值高。 4、DRG/DIP分组方案、权重/点数/病种分值的调整，也会导致CMI值发生变化。在对历年数据进行环比时，不能只看CMI值变化，也要充分考虑DRG/DIP分组方案、权重/点数/病种分值的一致性等因素。 5、各级医院要想提高CMI值，本人认为要想提高CMl值，必须按照以下途径开展工作：一是加强人才培养，提高诊疗能力水平，提升技术难度；二是要加强学科建设，优化院内病种结构；3三是要加强医院信息化建设水平，真实准确填报数据源，为DRG/DIP分组提供准确的信息化数据。 四、对CMI值认识上的误区 有的医院管理者对CMI的认识存在一定的误区，认为在DRG/DIP医保支付环境下，追求高的CMI值，可以让科室和医院获得较高的收益。其实CMI值不是一个评估收益的指标，它与收治病人的数量及收入的多少无关，它是一个评价疾病诊疗技术难度的指标。追求高的CMI值，一方面要加强人才培养，提高诊疗技术水平；另一方面，要优化病种结构，打造重点专科，提升区域内的核心竞争力。同时要结合实际、量力而行，加大科研、设备等方面的投入，切忌盲目追求CMI值。如果都去买“达芬奇”机器人、都去做微创手术，都去提升三四级手术数量，可能会使竞争进入“内卷化”状态。CMI值对于不同的医院而言并非越高越好，而是越合适越好。 目前CMI值已成为未来公立医院高质量发展的主要抓手，医院管理者要正确认识和理解CMI值的内涵，用CMI值及权重（RW）找准优势定位，加强学科建设，提升疑难危重疾病的诊疗水平，进一步提高医院在DRG/DIP支付环境下的核心竞争力。 |
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