冠脉多处重度狭窄必须心脏搭桥的患者，看中医如何力挽狂澜！

编辑：小药童

作者付亚杰，肖相如老师四期弟子，河南省第二人民医院肿瘤科、中医科主任，主任医师。今天学习她用中医经典治疗胸痹的三则医案。

胸痹治疗验案三则

作者/付亚杰大夫 编辑：小药童

案例一

 李某 ， 女 ，61岁，郑州市人。门诊病例。

初诊（2021—06—22）：诉冠脉支架、药物球囊植入术后50天。

2021年5月3号，突发胸痛、胸闷、气喘憋闷、口唇青紫、不能言语，家人填塞硝酸甘油后打120急救。

急诊进入胸痛中心。确诊冠脉多处狭窄，急诊植入冠脉支架三枚、药物球囊一枚。

术后心脏造影、冠脉血流通畅、狭窄改善。但患者自觉胸痛、胸闷症状仍存，内心恐惧、焦虑不安，经人介绍来求中医治疗。

刻下：精神一般，疲乏无力、面容憔悴，面色青黄不润泽，眼周黑青，目精无神，食欲可。

夜卧不安，心烦易怒、烘热汗出，口干口苦，忽冷忽热，腹胀、喜叹息，大便粘腻不爽，舌质红，苔薄白，脉弦细滑。

 辨证：肝郁血虚，胸阳不布。

治法：解郁清热、活血宽胸。

主方：小柴胡汤、瓜蒌薤白半夏汤、栀子豉汤加味。

 药物：北柴胡18g，清半夏15g，黄芩9g，人参10g，瓜蒌20g，薤白9g，炒栀子10g，淡豆豉15g，炒枣仁20g，茯神15g，煅龙骨30g，牡蛎30g，浮小麦40g，木香15g，郁金9g，生姜10g，大枣15g。 

7剂，水煎服日一剂。

二诊（2021—06—30）：诉胸痛、胸闷基本解除，口干、口苦、疲乏无力改善，寐已安，烘热汗出仍存，以头颈部为重，近日大便稀，一天2-3次，舌苔薄黄、脉弦细数。

上方加桑叶10g，五味子6g，10剂。

三诊   （2021—07—12）：诉上方以来，再未发过胸闷、胸痛、短气憋闷等症。其他诸证均有所减轻，近日晨起牙龈出血，刷牙时血色泡沫 ，舌质红，苔白脉弦细。

上方加白茅根30g，藕节30g，30剂。

四诊（2021—08—05）：诉自我感觉已痊愈，偶尔熬夜或进食辛辣食物时容易牙痛，入睡差。自服清热药可缓解。可以自我管理情绪，心态积极。准备和朋友一起去新疆旅游。

我让她好好养身体，待来年春天身体完全康复后再去不迟。患者依从性很好，未再外出，持续服药（三天一付药）巩固治疗。

五诊（2022—01—20）：带朋友来看顽固性失眠。自诉已经痊愈。活动量大时有点气短，余无不适。她经常介绍患者来看病，信息互通，至今健康状况良好。

案例二

贺某，女，55岁，南阳市人。门诊病例。

初诊（2019—07—28）：电话哭诉发现冠脉多处重度狭窄6小时。

患者近半年来常出现阵发性胸、背闷痛，日轻夜重，夜间多次痛醒。近一个月来，逐渐加重，遇情绪不畅、劳累时发作，服丹参滴丸可迅速缓解，未被重视。

今天上午蹲下系鞋带后起身时头晕眼花、心前区及左侧颈肩部疼痛、心慌憋闷、伴有濒死的恐惧感，单位职工立即将其送入医院。

心脏冠脉造影示：冠脉多处重度狭窄无法植入支架，必须心脏搭桥解决。

患者经济优渥，欲去北京阜外医院搭桥，怎奈床位紧张不能入住，求我帮助。

电话问诊：精神可，体肥胖，高血压病史10年，近一个月来胸闷、胸痛、憋气、发作时牵扯肩及上肢疼痛，一天数次，时轻时重，左耳鸣，急躁易怒，寐不安，晨起烘热汗出，口干口苦口粘，喉中痰粘、不易咳出，大便粘腻不爽，三天一次。

舌质红，舌下络脉青紫，苔黄厚稍腻，脉弦滑。

辨证：痰瘀气结之胸痹。

治法：化瘀止痛，祛痰宽胸。

主方：小柴胡汤、瓜蒌薤白半夏汤，小陷胸汤加味

药物组成：炒醋柴胡15g，黄芩9g，法半夏15g，瓜蒌20g，薤白10g，黄连6g，人参10g，龙骨40g，牡蛎40g，煅磁石40g，炒枣仁20g，茯神15g，浮小麦40g，川芎30g，丹参20g，元胡20g，炒桃仁15g，红花10g，生姜10g，大枣10g。

7剂 水煎服 日一剂煎服。（嘱其在家静养，杜绝一切外事活动）

二诊（2019—08—05）：诉服药后胸痛显减，胸闷头晕未再出现。余证同前，以上方加黄芪30克继服10剂。

三诊（2019—08—16）：诉服上方17剂胸痛、胸闷明显减轻，失眠改善，心烦易怒、烘热出汗均有不同程度缓解，在家可以适当活动。嘱其原方继服10剂。

四诊（2019年—08—27）：诉近几天胸痛、胸闷基本缓解，食欲、睡眠可，口干口苦已痊愈，晨起咽喉仍有少量痰咳出，二便正常，舌质红，苔薄黄，拟用血府逐瘀汤和瓜蒌薤白半夏汤加味治之。

桃仁20g，当归12g，红花9g，赤芍10g，牛膝15g，川芎20g，人参9g，醋柴胡15g，枳壳6g，生地15g，桔梗9g，瓜蒌15g，薤白9g，清半夏15g，化橘红15g，黄芪20g，烫水蛭6g，炙甘草15g。十剂。

五诊（2019—09—12）：诉自我感觉良好，已无不适，自行到小区、附近马路上适当快步走走，未感不适。效不更方，嘱其继服前方，若有不适再行调整。

六诊（2019—10—04）：诉近期一切良好，已无不适。女儿从英国回来想去武汉看看同学，想随同前往，询问可否？根据目前身体状况我同意前往。

到武汉后同学父母建议去亚新医院（亚洲最大的心血管医院）看看。

于10月5日入住亚新医院，10月8日心脏造影，10月12日专家会诊结果冠脉原狭窄处已通畅，无须植入支架，让其出院定期复查。患者近几年间断服药巩固治疗，至今健康状况良好。

案例三

马某，女，56岁 广东惠州人。门诊病例。

初诊（2022—09—26）：胸闷一年余，确诊冠心病5月。

患者因反复出现胸闷，活动加重，于2022年4月3号到中山大学一附院行冠脉CTA检查，提示：左前降支轻—中度狭窄，右冠中度狭窄；

彩超示：左室射血分数63%，因惧怕将来支架手术，经人介绍前来求中医治疗。

刻下：精神可，纳差，忽冷忽热，遇事易怒，口苦口臭，入睡难，寐不安，情绪波动及活动量大时，胸闷易发作，咽喉不利，常有痰互结难咳出。二便可，舌质红，苔薄黄，脉弦稍滑。

 辨证：气滞血瘀，胸阳不布。

治则：行气祛瘀通心阳。

主方：小柴胡汤，枳实薤白桂枝汤加味。

药物组成：法半夏15g，瓜蒌20g，人参10g，川芎20g，薤白9g，合欢皮40g，北柴胡18g，黄芩10g，桔梗9g，炒枣仁30g，茯神10g，龙齿30g，炒枳实10g，白术30g，白芍20g，炒鸡内金20g，炙甘草9g，生姜10g，大枣10g。

十五剂 水煎服 、日一剂。

 二诊（2022—10—12）：诉胸闷次数减少，情绪可控，入睡改善，但夜间会热醒多次，上方加知母15 石膏10 二十剂。

三诊（2020—11—7）：微信视频就诊，诉药已停一周，被封控开封，近段时间因没用雌激素擦剂，失眠严重，烘热汗出明显，尤其吃饭时头颈部汗出如雨，需换衣两套以上。

因封控原因，烦躁不安，口干口渴汗出加重，大便不干但多日不解，舌质红，苔薄黄干燥。给以清热除烦、养血安神、柔肝缓急治疗。

主方：酸枣仁汤、栀子豉汤、甘麦大枣汤合用；

药物组成：北柴胡15g，白芍30g，丹皮9g，炒栀子10g，淡豆豉15g，炒枣仁30g，川芎20g，石膏30g，知母10g，茯苓25g，人参10g，当归20g，麦冬30g，地黄15g，浮小麦40g，桑叶10g，黄芪15g，大枣20g。十剂。

四诊（2022—11—26）：诉药收到的比较晚，服药三付后各种症状都明显好转，特别是出汗更明显。由于不能前来面诊，能否在当地购买此药继服？嘱继服十剂。出汗缓解后继服初诊方子。

五诊（2023—02—19）：服上方十剂后，出汗痊愈，心情也特别好，食欲旺盛，体重增加20斤，12底感染新冠肺炎，治疗期间停止服冠心病药物。现感染痊愈来面诊。

患者自我感觉良好，心情、食欲、睡眠均佳，因右膝疼痛，不能过多活动，食欲特好导致体重增加。问是否可以停药？嘱间断服小柴胡汤、血府逐瘀汤汤巩固治疗。抽空去复查一下，了解冠脉恢复情况。

六诊（2023—03—30）：患者来电，冠脉CAT检查，冠脉狭窄情况和原来一样没有减轻，但我自觉很好，是否继续服药？让其休息一段看看情况。

本月8号上午周六，整理病历时联系患者，正在西北旅游，一切正常，准备回去后继续服药。

按

本案三例患者均是用现代医学手段检查确诊的冠状动脉硬化型心脏病。属于中医学的胸痹范畴。

正如《金匮要略》云：胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之，以上三例均属于本虚标实证，气郁、血瘀、痰浊阻结胸部，出现一系列的症状。

但鲜有用小柴胡汤治疗胸痹者，此案因有小柴胡汤的口苦、咽干、情绪不稳定之症，有是证便用是药，果断选用，方证合拍，取效才佳。

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付亚杰大夫

肖相如教授2020届弟子，河南省第二人民医院肿瘤科、中医科主任，主任医师。

世界中医联合会慢病管理委员会常务理事、河南省健康科技学会第一届中西医结合诊疗创新委员会副主任委员、河南省中西医结合学会慢病管理分会副主任委员、仲景国医传人、2022年度中医师承教育工作“优秀医师”。

擅长中医治疗疑难杂症、中西医结合治疗恶性肿瘤，特别对术后应用经方预防肿瘤复发、转移。改善中、晚期患者症状、提高患者生存质量有很好疗效。采用中药局部外敷、熏蒸、外洗，穴位贴敷、缓解肿瘤疼痛有独到之处。