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@姚赐玉 皮肤科主治医师 福建中医药大学附属福州中医院 颈部皱纹的出现是体现人体衰老状态最突出的特征之一。随着颈部皱纹呈低龄化的趋势，以及医美的普及与接受程度升高，颈部年轻化治疗越来越受重视。 颈部衰老包括皮肤质地改变、颈横纹、皮肤松弛、下颌脂肪突出及颈阔肌条索等，其中颈横纹是首要临床表现。颈纹的发生原因复杂，主要与遗传、解剖结构、紫外线、频繁重复的颈部活动相关，吸烟、熬夜、伏案工作等“低头族”人群数量逐年上升，肥胖也是颈纹产生加重的常见原因。 颈部皮肤结构的特点 颈部组织由外向内分别为皮肤、浅层脂肪、颈阔肌、深层脂肪。颈部皮肤组织层次薄，皮脂腺和汗腺的数量只有面部的1／3，油脂分泌较少，皮肤更新速度较慢，极易干燥。与脸颊皮肤相比较，颈部皮肤厚度较薄0.8倍，颈部皮肤伸缩性及弹性较好，可达面部皮肤的三倍以上，这是头部容易转动做抬高、伸展运动的基础，这也导致了其更易形成较严重的皱纹，有研究指出颈部皮肤沟槽会形成比脸颊部深5倍以上的皱纹。另外，颈阔肌作为下面部最大的降肌，其牵拉作用及前突易导致颈横纹及颈部条索的形成；颈部浅层及深层脂肪移位、堆积可使颈部出现“双下巴”及下颌缘轮廓模糊或消失。 颈部老化的分型与颈纹分级 目前临床上常用的有Brandt等总结的颈部衰老程度分型以及经典的Lemperle皱纹分级。 ▷ 颈部衰老程度分型
图片引自：段亚琼,李雪莉. 注射填充术在颈部年轻化的临床应用进展[J]. 医药论坛杂志,2022,43(03):109-113. ▷ 颈纹的分级 1级分-无 无可见的皱纹，只见连续的皮肤纹线。 2级分-轻度 皱褶浅，但可见。呈轻微的凹痕；面部折纹细小。 3级分-中度 较深的皱褶，颈部折纹清晰；自然情况下折纹可见；颈部伸展时折纹消失。 4级分-严重 非常长且深的皱折，折纹显著。 5级分-非常严重 极深且长的皱纹，且有垂坠状褶皱。
图片引自：Lemperle G,Holmes R E,Cohen S R,et al.A classifification of facial wrinkles[J].Plast Reconstr Surg,2001,108(6):1735-1750. 颈纹的治疗方式 颈部皱纹的治疗方法有手术治疗、生物治疗、光电治疗以及填充治疗，每种治疗方法各有优缺点和相关适应症及并发症。目前以非手术治疗包括光电治疗以及填充治疗在颈部抗衰中发展最为迅速，也是目前临床最常用的治疗方案，因其操作性强、微创、不良反应发生率低、求美者接受度及满意度高等特点，在颈部年轻化治疗中占据重要地位。 ▷ 光电声治疗 颈部皱纹的光电声治疗有剥脱性激光、非剥脱性激光、强脉冲光、射频以及超声。激光治疗颈纹的原理是使皮肤原有的胶原蛋白吸收热量而变性收缩，同时刺激成纤维细胞生成新的胶原蛋白，从而治疗皮肤皱纹。传统的激光治疗皱纹是以超脉冲CO2激光和铒激光为主的剥脱性激光治疗效果较显著，然而对于中重度的颈纹，单一光电治疗除皱已经发展至安全性和有效性的瓶颈，目前不同光电治疗的联合应用是研究方向的热门，下面介绍几种在颈部年轻化中有较大优势的光电声治疗项目。 1、负压黄金微针射频 负压黄金微针是微针与射频的有效联合，具有治疗深度和能量精准可调等优点，可达到皮肤紧致、毛孔收缩及肤质改善等多重效果。多聚焦射频能实现皮下能量精准聚焦，可作用于真皮层及脂肪层，刺激胶原蛋白的收缩，达到紧肤及塑形效果。 负压治疗能精准作用于靶向组织且具有较高的安全性，且疼痛感轻，术后停工期短。负压黄金微针对各型颈纹均有治疗作用，适用于各种肤色、肤质，不易引起结痂与色素沉着。以半岛第四代黄金微针为例，建议深度为1.2-1.5mm，能量为6-10W，脉宽是20-100ms。注意，输出时间设置越长时，能量的选择需要越低，初始治疗建议使用较低参数。 2、 Fotona 4D Pro治疗平台（欧洲之星） Fotona 4D Pro治疗平台包含长脉冲1064nm Nd:YAG激光与2940nm Er:YAG激光，可通过对组织的光热作用，达到皮肤紧致和刺激胶原蛋白重建合成的作用。两种激光的协同治疗能显著增强新成纤维细胞的增生、胶原增生变性和重塑。
图片引自：钱琳翰,李倩,廖文君等. Er:YAG激光和Nd:YAG激光在面颈部皮肤美容中的应用[J]. 中国医疗美容,2023,13(03):19-23. 3、高强度聚焦超声（HIFU） 虽然射频、剥脱性激光、强脉冲光等光电治疗均对面颈部年轻化有效，但只有HIFU能够作用直达颈部最深层，包括皮下组织深层、SMAS层和颈阔肌。颈阔肌是颈部提升和紧致最有效的靶结构。高强度聚焦超声（HIFU）治疗最深可达颈阔肌肌层，在溶脂、除皱、紧致皮肤的同时可以不损伤周围组织、不引起色素沉着，是新型无创的除皱方法。 Azuelos A等先后应用深度至4.5mm、能量1.20～2.00J治疗颈阔肌，中间以深度为3.0mm、能量0.45～0.75J治疗，真皮以深度为1.5mm、 能量为0.20～0.75J治疗，单次治疗足以改善颈部皮肤松弛，减少颏下脂肪组织（双下巴）。进行颈部治疗时要注意避开神经容易受到损伤的危险区和甲状腺区域为宜。 ▷ 注射填充治疗 常用注射材料包括透明质酸、A型肉毒毒素、爱贝芙、聚左旋乳酸、自身获取的填充物、合成的软组织填充物等，目前BTX、HA注射填充是国内外颈部年轻化最常用的治疗方式。 1、Ａ型肉毒毒素（BTX-A） BTX-A可阻断神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，减轻颈阔肌的收缩，从而减缓及抑制颈部横纹与颈阔肌条索的形成。肉毒毒素局部注射适用于皮肤弹性较好、脂肪堆积少的颈阔肌纹的治疗，但传统注射中因注射剂量过大或注射位置过深偶见注吞咽困难、声音嘶哑等不良反应。 目前微滴注射法逐步应用于颈部年轻化的治疗中，Woffles.Wu使用稀释至20Ｕ／ｍＬ微量肉毒毒素溶液，通过30G或32G的针头斜向下行多点浅层注射，每侧100~120个注射点，单侧颈阔肌注射剂量20~28U，疗效可维持约３～４个月。该法仅作用于颈部肌肉表层纤维，深层肌肉可持续向内收缩，从而减轻颈横纹及颈阔肌条索，提升下颌缘轮廓。与传统注射方式相比，微滴注射以更低浓度、更浅层的注射方式得到了较好的治疗结果，维效时间稍短于传统注射法，但规避了严重不良反应的发生。 2、透明质酸（HA） 透明质酸（hyaluronicacid,HA) 是人体中的一种酸性黏多糖，具有较强的吸水能力，因其可起到体积支撑、维持皮肤组织弹性及稳定性的作用被广泛应用于面颈部年轻化的治疗。 透明质酸治疗颈纹的手段有效果明显、耗时短、副作用小等优点，其缺点在于伴随透明质酸在体内降解后，疗效随之降低，颈纹则日趋明显。由于颈部皮肤菲薄，真皮组织较少，交联ＨＡ注射填充至该部位易出现皮下结节、“串珠样”表现等不良反应。近年来临床上广泛应用非交联HA复合液（代表产品：嗨体1.5ml）治疗颈纹，术后即刻可直接补充颈部凹陷容积，颈纹凹陷程度较前明显减轻，其中含有氨基酸及肽类等可有效刺激胶原蛋白新生，远期可增强皮肤弹性，持续修复颈部皱纹。
推荐采用线状注射方法，针尖斜面朝上，与水平呈15°进针，沿着颈纹的纹路，注射入皮肤真皮层（即能够看见针头的形状，看不见针头的颜色），直至所有颈纹填充完毕，单次用量0.05-0.1ml，深且宽的颈纹注射层次宜在真皮深层或皮下浅层脂肪层，单点注射剂量可以更大。而浅细的颈纹注射层次在真皮浅层，单点注射计量需要小一点，有血管的地方尽量挑皮向前，避免划破血管造成淤青。如能联合2.5ml嗨体水光注射治疗，改善效果更佳。 小结 颈横纹是颈部衰老最突出的表现，颈纹的治疗主要仍以注射填充为主，但颈部衰老机制不仅涉及表皮还包括皮下组织如脂肪、肌肉等，单一治疗往往效果有限，国内外越来越多的研究人员倾向于采用多种干预措施联合的治疗方法进行颈部抗衰。 临床上在治疗前应充分考量患者颈部情况，制定个体化多模式治疗方案，例如皮肤松弛程度轻但颈阔肌有动态皱纹的患者，可使用注射肉毒毒素治疗。皮肤出现轻度至中度松弛时可以通过射频微针来解决。颈部皮肤的显著光老化和松弛都可以通过剥脱/非剥脱激光治疗。去除颏下脂肪可以选择射频、HIFU等方式。不论单一、联合的颈纹治疗方式，其相关的浓度、剂量、比例、注射范围都需要基于对颈部生理结构的熟练掌握和就诊患者的个体情况进行制定。 参考文献： [1]郎恂,李利,钟佳璇,何冰冰,张宁涛,张榆锋. 面部年轻化射频技术在国内应用新进展[J]. 中国美容整形外科杂志,2023,34(06):345-349. [2]陈丽华,刘之力,彭琳琳. 面部皮肤松弛的光电声治疗进展[J]. 中国医疗美容,2023,13(05):68-72. [3]肖青青,强燕,高尚璞,宋瑜,杨波,李晓睿,吴孙思,张香坡,李欣. 面部皮肤年轻化微创治疗研究进展[J]. 世界临床药物,2023,44(04):307-311. [4]张俊,弓军胜,李立国,宋海清,杨民峰,张转转,冯瑞铮. 胶原蛋白联合注射用透明质酸钠复合溶液治疗颈部皱纹的临床效果[J]. 中国当代医药,2023,30(08):92-96. [5]钱琳翰,李倩,廖文君,麦迪,刘思涛. Er:YAG激光和Nd:YAG激光在面颈部皮肤美容中的应用[J]. 中国医疗美容,2023,13(03):19-23. [6]段祉屹,和晓琳,刘建盟,项惠艺,何云婷,胡绍禹,王雪,段晓霞,李琼艳,何黎,杨智. Fotona4D激光系统在面部年轻化中的应用[J]. 中国皮肤性病学杂志:1-14. [7]王晓慧,罗妮娜,许厚银. Nd: YAG1064 nm皮秒激光治疗颈横纹的临床疗效[J]. 武警医学,2023,34(01):30-32. [8]黄丽华,吴琳,于波,简杏玲. 肉毒毒素微滴注射在面部皮肤年轻化中的应用及其研究进展[J]. 中国美容医学,2023,32(01):193-196. [9]俞满昌,郭玲,郑茜婷. 介入式单针射频技术在颈颌部脂肪堆积中的应用[J]. 中国医疗美容,2022,12(12):4-7. [10]唐桂茹,宋琳. 透明质酸钠复合溶液治疗颈横纹疗效观察[J]. 中国美容医学,2022,31(09):11-14. [11]李伟,李利. 微聚焦超声技术对改善颌颈部脂肪堆积的效果观察[J]. 中国医疗美容,2022,12(08):58-61. [12]段亚琼,李雪莉. 注射填充术在颈部年轻化的临床应用进展[J]. 医药论坛杂志,2022,43(03):109-113. [13]王丹丹,李晶,杨会哲. 负压黄金微针射频治疗颈纹的临床研究[J]. 中国医疗美容,2021,11(12):56-58. [14]林子哲,谢光辉. 颈部年轻化非手术治疗现状与进展[J]. 中国激光医学杂志,2021,30(03):171-176. [15]康碧君,李伟. 颈部皱纹的治疗进展[J]. 中国美容医学,2020,29(07):176-179. [16]Azuelos A,SidAhmed-Mezi M,La Padula S,et al.High-intensity focused ultrasound:A satisfactory noninvasive procedure for neck rejuvenation[J].Aesthet Surg J,2019,39(8):P343-P351. |
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