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刘燕平教授是全国第六批、第七批老中医药专家学术经验继承指导老师，也是全国名老中医药专家传承工作室指导老师，临床擅长治疗失眠、消化系统疾病、呼吸系统疾病、妇科疾病等疑难杂病。笔者有幸跟随刘老师出诊，特将部分验案摘录如下： 男，34岁，11月14日初诊，失眠8年，入睡难，易醒，稍咳嗽（慢性咽炎）， 咽中有痰，夜尿多，3-4次，汗出多，舌暗淡，左边舌疮，苔微黄腻，脉弦细数。 柴胡12g，黄芩15g，太子参15g，法半夏10g，生姜5g，大枣10g，炙甘草5g，龙骨30g，牡蛎30g，朱茯神15g，浮小麦25g，川芎12g，知母12g，益智仁15g，执七剂，日一剂，水煎分服。 11月21日来诊，仍失眠，咳嗽，有痰难咳，头昏，夜尿3次，汗出，口干，乏力，舌暗淡，略胖，齿痕，苔白滑腻，舌下络脉1°，脉细滑略数。 法半夏12g，化橘红10g，朱茯神15g,生姜5g，乌梅10g，炙甘草5g，竹茹10g，炒枳壳12g，苏子10g，益智仁25g，山药15g，乌药12g，炒枣仁12g，龙骨30g，执七剂，日一剂，水煎分服。 11月28日复诊，睡眠明显好转，夜间可入睡6-7小时，早醒，头昏减轻，夜尿已减，仍咳嗽，舌边尖红，苔白腻，脉细滑数。 法半夏15g，化橘红10g，朱茯神15g,生姜5g，乌梅10g，炙甘草5g，竹茹10g，炒枳壳12g，苏梗12g，益智仁25g，山药15g，乌药15g，炒枣仁12g，龙骨35g，厚朴12g，执七剂，日一剂，水煎分服。 按：首诊时，患者失眠，脉弦，予柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤，二诊时，患者反馈义诊用药效果不明显，重新修正辨证，患者伴有咳嗽有痰，苔白滑腻，脉细滑略数，考虑痰湿较重，故予温胆汤化痰安神，予缩泉丸补肾缩尿，三诊时患者反馈失眠症状明显好转，至此才算找到患者的正确治疗方案。众所周知，失眠的人多合并有情绪的问题，也大多都与思虑太过有关，所以我们很容易就先入为主，从疏肝解郁入手去论治失眠，此患者首诊的时候，患者伴随症状并不多，刘教授选择从肝论治，使用治疗失眠的经典方剂柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，二诊的时候，患者反馈疗效不佳，刘教授重新修正自己的辨证，抓住患者痰湿表现，从化痰入手，选择温胆汤加味，药证相应，马上就取得很好的效果。当患者症状比较少，或者是症状太多太复杂，都难以作出很明确的判断，这个时候就需要试验性的治疗，如果疗效不佳，就需要即时修正诊断及治疗。 失眠与肝关系密切，但与痰湿关系也很明确，因为痰湿内生是目前大多数人的身体状况， 所以痰湿或者痰热引起的失眠也很多，我们教科书对温胆汤的认识，就是痰热中阻，《中医内科学》上强调“热”的症状：心烦、口干口苦、舌红苔厚腻等等，但实际上温胆汤证的热象不会很明显，从方药的组成来看，在一派温燥的药物之中加入一味竹茹，就想颠倒了整个药方的寒热属性这是不可能的，竹茹是甘凉的药物，并非苦寒，泻热的作用并不明显，所以温胆汤的寒热属性应该是以痰湿中阻为主，稍有化热的趋势，如果热象明显，则非竹茹可胜任，而需加入黄连或者黄芩成为黄连温胆汤及黄芩温胆汤，本案患者热象不太明显，刘教授使用温胆汤并未加用黄芩黄连，复诊时患者失眠明显改善，验证的刘教授对患者为温胆汤证的辨证准确！  作者介绍 |
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