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锁骨骨折是一种常见损伤，占成人全身骨折的2.6% ~ 4% ，占肩部骨骨折的44%。锁骨骨折按部位可分为内侧、中段和外侧骨折。发生率最高为锁骨中段骨折，占69%～82%；其次是锁骨外侧骨折，占21%～28%；锁骨内侧骨折少见，仅占2%～3%，Robinson根据 1000例骨折的影像学结果，按照骨折位置、是否移位、粉碎程度及关节受累，提出了对预后有指导意义的Edinburgh分型。 在成年人中，大于2/3的锁骨骨折发生于锁骨中段，与内侧及外侧锁骨骨折相比，中段锁骨骨折更容易发生移位。以往认为，大多数的锁骨骨折通过保守治疗的方式能获得良好的功能。但是，随着社会的发展，高能量损伤较为常见，尤其是骨折存在移位、粉碎时，保守治疗的不愈合率、疼痛评分较高以及快速康复要求等问题，使得手术治疗更容易被接受。因此，对移位锁骨骨折采用切开复位内固定已取得广泛认可。手术治疗的方法较多，主要包括钢板固定术、髓内固定术及外固定架治疗三大类。钢板固定作为锁骨粉碎性骨折的主要治疗方法。 由于切开复位钢板内固定并不是一种完美的治疗方案，无论开放手术还是小切口微创手术，由于内固定装置在体内长期留存可能会使机体产生排斥反应，磨损其周围的软组织，而且由其导致的应力遮挡和应力集中现象可能会影响患者预后，会给患者带来肩部不适感，尤其在体型偏瘦的患者，体表可明确触及钢板。因此，无论从美观还在自身感受方面，取出内固定装置需求较高。患者寄希望于通过取出内固定装置手术，改善内固定激惹不适及切口的美观。看似一个简单手术，需要医生对取出内固定装置的细节更加注意。 临床中经常发现取出内固定装置术后切口正常愈合，疼痛却持续存在，甚至较术前疼痛加重，时间长短不一，数日到数周之久，可自行恢复，常不被临床医生重视。通过临床观察，疼痛部位位于锁骨钢板中未置钉部位。原因考虑为钢板未置钉孔处被新生骨质、骨痂、坚韧的结缔组织长入，坚硬且锐利，生长程度与内固定物留存体内时间有关。取出内固定时若不对其进行清理、打磨，会导致术后刺激软组织，引起疼痛。 手术经过：
术中取出内固定前可见钢板孔内新生骨质、骨痂、坚韧的结缔组织长入。
术中取出内固定后见组织非常锐利。
术中清理打磨后
术后切口照片，可吸收缝线皮内缝合 综上所述，随着锁骨骨折进行内固定手术治疗增加，随之而来的取内固定数量明显上升，取内固定手术可能面临诸多问题，螺钉断裂、尾冒滑丝、冷焊接、再骨折、切口不愈合、切口感染、切口疼痛等多种临床问题，本文仅针对取出内固定装置术后疼痛进行了单一因素分析，数据量有限，不排除其他因素存在，有待进一步研究探讨。 技术要点：
赵乐 吴富华 章海军 南京市溧水区人民医院骨科 参考文献 ［1］Stanley D, Trowbridge EA, Norris SH. The mechanism of clavicular fracture. A clinical and biomechanical analysis［J］. J Bone Joint Surg Br, 1988, 70（3）: 461. ［2］Nowak J, Mallmin H, Larsson S. The aetiology and epidemiology of clavicular fractures［J］. Injury, 2000, 31（5）: 353-358. ［3］Allman FL. Fractures and ligamentous injuries of the clavicle and Its articulation［J］. J Bone Joint Surg, 1967, 49（4）: 774-784. ［4］Neer CS 2nd. Fractures of the distal third of the clavicle［J］. Clin Orthop Relat Res, 1968, 58 : 43-50. ［5］Robinson CM. Fractures of the clavicle in the adult. Epidemiology and classification［J］. J Bone Joint Surg Br, 1998, 80（3）:476-484. ［6］泉源,刘洋,张培训.锁骨骨折的治疗进展[J].中华肩肘外科电子杂志,2020,8(03):197-202. 本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。 |
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