【原】脑血肿清除手术的编码讨论

本文主要叙述脑内血肿清除的主要术式，附带说明颅骨切开术和颅骨切除术中的一些术式的区别。

1、脑的结构。

颅脑的最外层为颅骨，颅骨下为硬脑膜，硬脑膜是坚硬的双层膜。在硬脑膜深处便是蛛网膜，硬脑膜和蛛网膜之间的间隙称为硬膜下间隙；蛛网膜下是紧贴脑实质的软脑膜，蛛网膜和软脑膜之间便是蛛网膜下间隙。

实际在颅骨下有三层膜（硬脑膜，蛛网膜和软膜），三层膜构成两个间隙。

2、burr hole（伯尔孔）。

在进行手术时会有伯尔孔这个名词，实际伯尔孔是用伯尔电钻在颅骨钻的孔，不要将其理解为一个解剖结构。图中的孔即为伯尔孔。

3、脑血肿手术的ICD分类。

脑血肿手术在ICD中其实是切开术和引流术，即将颅骨，脑膜等切开（或者钻孔），然后将血肿引流出来。

如果仅仅切开颅骨，没有切开脑膜那便分类到01.24 其他颅骨切开术；

如果切开了脑膜便分类到01.31 脑膜切开术；

如果切开了脑的实质便分类到01.39 脑的其他切开术；

如果如果采用穿刺抽吸的方式则要分类到01.09 其他颅的穿刺。

4、关于01.26和01.28。

有时脑血肿引流后会留置导管，但这个导管和01.26和01.28中的导管不同，根据歪果人的编码资料：

实际01.26和01.28主要是脑肿瘤术后置入导管，然后通过导管注入治疗药物（比如化疗药物）等。所以脑血肿引流术留置的导管不要再编码01.26或者01.28。

5、颅骨去骨瓣减压术的编码。

有时颅内压过高，需要去除一些骨瓣和脑膜，为脑实质提供更多的空间。

查找主导词：减压术

从查找编码可知，如果是为了减压，无论是颅骨减压，还是颅内减压，还是脑的减压都是编码到01.24，虽然01.24名为其他颅骨切开术。

6、省略编码的情况。

01.2颅骨切开术和颅骨切除术作为手术入路时要省略编码。比如仅仅进行脑膜下血肿清除，颅骨切开可以省略编码。

7、编码查找：

主导词：切开术。

主导词：引流

87、以上仅讨论了主要手术的编码，有时手术中还会进行颅压监测，脑膜修补等，这里不作讨论。以上仅供参考，如有错误敬请指出。