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每日晨读 肺部影像联盟创办七年有余 拥有粉丝10万余人，原创文章2800余篇 形成一个以肺部影像为主体医学公众号 “每日晨读”是具有特色的读片系列 各群的大咖每天都呈现找到“真相”的端倪 邀您共同体验联盟博大精深的专业内涵 感受“我为人人”的无私情怀 01 病例资料
02 微信群讨论 白光宇山阴县医院放射科: 两肺下叶实变伴周围磨玻璃影，其内支气管充气，右肺下叶病变与胸膜平行，小叶间隔增厚，右肺中叶胸膜下磨玻璃结节，神经系统症状，低钠，心肌酶及肝酶增高，考虑军团菌，鉴别鹦鹉热 万琦辽宁沈阳结核医院: 急性起病，血象白细胞不高，中性粒细胞高，感染指标高，肝功及心肌受累，首先从病史上看考虑非典型病原体感染，或者淋巴瘤。影像上看：双肺下叶沿支气管走行实变伴GGO,实变区支气管通畅，自然，GGO区未见明显网格影，边界不清晰，边缘平直收缩为主，没有明显占位效应，部分区域可见小叶间隔增厚，余肺散在GGO结节，病毒基本排除，考虑军团菌>鹦鹉热 张磊榆林星元医院呼吸科: 中年男性，发热，头晕，走路不稳，胸部CT双肺下叶基地段实变影，未超过叶间裂，边缘稍模糊，内可见支气管征，走形尚自然，考虑感染性病变 王飞贵州思南医院放射科: 中年男性，发热，双肺下叶多发片状阴影，内见空气支气管征，边缘模糊，似有磨玻璃样阴影，考虑感染性病变，结合实验室检查，考虑鹦鹉热，鉴别军团，链球菌感染。 巴记伟许昌万荣医院放射科联盟: 考虑感染性病变，军团菌?鉴别鹦鹉热，肺链 吴婧南京市第一医院: 鹦鹉热鉴别军团，不太会。二选一 日照结防所冯连彩—义工: 中年男性，咳嗽发热7天，伴发热，头晕及行走不稳，白细胞正常，CRP升高，低钠血症，双肺下叶多发斑片实变影， 支气管充气征，走形自然，周围有磨玻璃影，考虑非典型病原体，鹦鹉热，军团菌可能，有神经系统症状，伴肌力下降，考虑鹦鹉热可能性大。 张延军河北省故城县医院影像: 低钠血症，高热，C反升高，小叶闲置，考虑军团菌感染。鉴别鹦鹉 (双上肺散在磨玻璃结节，界不清，小叶性炎症?) 吕军浩宜兴中医院影像科: 高热加气急重症， LDH500多，肝功能异常， 低钠血症，crp100以上，影像实变+柔软支扩，小叶间隔阻挡，外周相对优势，拍死军团 王林河北中石油中心医院: 中年男性双下肺斑片实变影，支气管充气征，高热，非典型肺炎，病原体军团菌感染 谢加平+中山市三乡镇医院+CT: 高烧，呼吸症状及气促明显，两肺下叶实边及混合磨玻璃影，部分边界清楚，外朝向分布，青枝征，肺泡炎特点，双肺下叶体积缩小(整体病灶向纤维化发展),LDH值高，方向：非典型性肺炎，无血管炎表现，军团菌感染。 屈运良北京东苑中医院放射科: 两下肺实变，可见充气支气管征，双侧病变与肺门相连(肺一门勾联症)高热，急性起病考虑非典型肺炎，鹦鹉热>军团，另外，两肺病变呈楔形，内见凝固性坏死，坏死边界清，有近端支气管充气征及肺脑同病，鉴别隐球或肺栓塞 POETRY PROSE 03 病例结果
POETRY PROSE 04 拓展 关于嗜肺军团菌肺炎与鹦鹉热衣原体感染 临床方面： 同为非典型性肺炎，两者无论在在临床症状还是在影像学表现方面都有许多相似之处： 临床上都常常亚急性起病，高热为显著特征，可有寒颤。呼吸困难、胸痛、腹痛腹泻、肌肉关节痛等。咳嗽较轻或少痰，可有咯血。 都可以出现缓脉、低钠、白细胞可正常或升高，CRP升高，PCT升高不明显等，也都可能出现呼吸系统以外症状，甚至多器官功能损害或衰竭。 1.相对而言，嗜肺军团菌肺炎更容易发生于易感人群，如糖尿病、吸烟者、酗酒者、免疫抑制人群，年老体弱患者等，可能会出现暴发流行。 鹦鹉热则可能有相关鸟类、家禽积气粪便接触史。 病史有一定参考意义。 2.鹦鹉热似乎临床更多见，尤其是在我国。 3.嗜肺军团菌肺炎病情更容易迅速进展恶化，尤其是免疫妥协易感人群，病死率更高。 影像方面： 都可能出现较大范围肺实变、磨玻璃及小叶间隔增厚的间质改变，有学者认为影像上间质改变以鹦鹉热更为多见。充气支气管征也几乎见于绝大多数病例。影像学罕见空洞。 1.嗜肺军团菌肺炎更多见多肺叶多肺段发病，下肺更多见，有时会呈现重力分布趋势。 2.进展更迅速，临床表现更重。 两者影像表现多有交集，且往往不典型呈现，单凭影像鉴别诊断常常较为困难。 |
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