【原】81岁老人心衰浮肿喘息七年求医无数，古方一剂见神功！

作者导读

心衰是大病，而发生在一位81岁老人身上，则更是严重。最麻烦的是，这位老人7年来求医无数，可仍然无效，真可谓是疑难杂症！

幸运的是，我使用经方思维辨证之后，一剂就取得明显效果，坚持守方服用，患者也是一天比一天好，着实令我快意万分！遂整理此医案。

也希望这篇医案给大家治疗心衰提供更多的思路！

81岁老人心衰浮肿喘息七年，古方一剂见神功！

作者：tsp南极

2023.5.12

缘起

一天，一位内蒙的朋友向我求助：

“您好，老师。
请给我妈诊治一下病。
我母亲 81岁，有高血压、心衰六七年了。现在走几步路就喘和憋气，双下肢凹陷性浮肿。

吃中药只要有茯苓、猪苓、泽泻、大腹皮等利水中药就腰疼的厉害，而且服药后看着小便多了，可下肢浮肿却不减轻，心衰也不减轻。

吃药如果凉就拉肚子。”

我了解到在此前求医无数，光是我知道的就有S老师和好友A兄，他们都是很厉害的高手。

在这些高手手里治疗数月均疗效不好，可见此病着实是难办！

7年来求医无数而不效，这已经属于标准的疑难杂症了！

刻下症状

腰疼，和肋脊角平行的腰和两侧肋胁疼。
右侧胯骨部位疼，连带右胁腰部疼。右侧腿疼而且胀，右侧小腿肚子疼，右脚疼。

以前做过腰椎CT，是腰间盘突出，医生说是压迫神经引起的。那种痛特别难受，严重时晚上睡不着觉，坐起来晃动身子才感觉疼痛缓解点儿。

不运动就不出汗。

晚上睡觉时我听到她咳嗽4、5声，没痰，空咳嗽。

食欲好。
吃冷凉的东西胃疼，腹泻。吃凉药亦腹泻。

腹胀满。腹部听诊有细小肠鸣音。

心衰重时，憋气和喘就会很严重时，双下肢浮肿也会连带着严重。

双下肢凹陷性水肿。面部也有浮肿。

身上感觉沉重。主要是双下肢沉。

口苦。

活动时胸闷、气促、喘憋气严重，而且呼吸时能听到从嗓子里发出的哮鸣音。静坐休息十多分钟这些症状都能逐渐减轻。

现在常期吃倍他乐克，如果不吃就心慌。吃降压药替米沙坦，一次一片，一天服两次。

当下感觉腰凉。之前冬天时感觉脚凉。现在由于快进入夏季，所以当下她不感觉脚凉。

当下没有烘热汗出。但是以前眩晕或者心慌时会出现烘热汗出。

当下没有呼吸不深的症状。但是前5、6天出现过，用她的话就是不能吸到底，只能吸到半截。

大便2次，不成型，也不稀。着凉时腹痛腹泻
夜尿2—3次。

腹诊：按压胃部疼，脐左侧腹部压痛（和脐在一条线上），右侧阑尾部位压痛（在30岁时阑尾就切除了）。

辨证

患者的症状非常繁多，简直如同一篇小作文一样长！全身上下就没有舒服的地方！

不过熟悉我的朋友都知道，我经常处理这种症状繁多、病情极端复杂的患者：

癌症化疗后又染新冠身体极度虚弱，经方一剂即见显效

流产后身体极度虚弱，纯中药调理复常医案

老人肺气肿、冠心病、气管炎一身顽疾，经方思维抽丝剥茧

新冠后肺部感染久不愈伴随肺结节，麻黄升麻汤有良效

老人几十年郁怒伤肝诱发下肢痿软无力、蹲起困难，中药十七剂即大效

好了，开始辨证吧！

1. 口苦，肝胆有热也。两侧肋胁疼，这是胸胁苦满的变局。这两点让我锁定了柴胡剂。

2. 吃冷凉的东西胃疼腹泻、吃凉药亦腹泻，这是典型的胃寒病机，这是使用生姜、干姜等药物暖胃的铁证。

3. 已经快入夏了还腰凉、冬天时感觉脚凉，典型的肾阳不足、人体下焦缺乏温煦。

4. 舌苔厚腻，一眼就可以看出水湿病机。

   身上感觉沉重、双下肢沉、双下肢凹陷性水肿、面部浮肿，说明患者全身都被水湿充斥，水湿已经侵蚀全身，各个组织器官都被水湿毒害到了。
   喘息憋闷如此严重，想必也是水毒填塞胸腔、妨碍心脏肺脏的功能，必须坚决予以驱逐。

5. 腹胀、腿部发胀，可见水湿已经阻塞气机运行，因此出现了明显的胀感。因此治疗的时候不仅要驱逐水湿，还要配合行气药物。

6. 呼吸只能吸到半截、吸不到底，一方面是水饮阻塞气机运行的通道，另一方面也是因为肾精不足、肾不纳气。

7. 服用利水中药之后，小便增加、腰痛反而加重，可见此处腰痛是肾精不足导致。腰部的水湿被排出之后，人体仅剩的一点肾精又不足以填充腰部，腰部处于极度空虚的状态，因此腰部更痛了。所以必须驱逐水湿的同时填补肾精！
   

治法

在辨证过程中，我确定了柴胡证的存在，那么选用哪张柴胡剂呢？

由于患者胃寒+下焦阳气不足，因此我选取了柴胡桂枝干姜汤，此方可以治疗上热下寒，清理肝胆热而温暖脾肾。

另外，患者有一个特异性的关键点，就是脚肿与喘息憋闷是同时发生、同时加重，这其实就是古人说的脚肿+上气，即所谓的脚气病，这个脚气病不是现在说的香港脚。

脚气病泛指一切以脚部发肿发胀+喘息憋闷上气为主证的疾病，心衰自然也包括其中。

鸡鸣散这张处方在古代就经常用于治疗寒湿性的脚气病。

本来患者阳气不足兼有水湿，按照常理应该考虑真武汤，但是我的得知S老师已经用过真武汤，确定此方无效，并且一吃茯苓就腰痛加重，因此初诊我不考虑真武汤了。

处方

柴胡桂枝干姜汤合鸡鸣散，加腰三味

北柴胡18，黄芩9，肉桂9，干姜9，炙甘草6，天花粉6，生牡蛎30，槟榔9，陈皮15，木瓜15，吴茱萸6，桔梗6，苏叶9，苏梗9，狗脊18，炒杜仲18，续断18

三剂

解析

1.大家分析鸡鸣散，会发现此方除了燥湿之外，还重用了行气药物，因此对于下肢浮肿（水湿）+下肢发胀（气机不畅）并见的情况，效果非常好。使用前提必须是寒湿性的疾病，如果是热证，会适得其反！

之前有类似的医案，供参考：

眼睛肿痛、眼屎多伴全身浮肿，明朗饮利水明目而愈

2.因为患者腰痛，所以我加了腰三味对治，我之前很多医案和方证中都提到了这个组合：

【大防风汤专题】大补气血而流通之，治关节疼痛肢体无力效佳
【三仙汤专题】经方思维解透这张补肾填精增气力方

【腰痛逍遥散专题】用古经方思维分析腰痛逍遥散方证

【新定白术汤专题】用古经方思维分析新定白术汤方证

【益气补肾汤方证】全面调节腰部气血阴阳之神验方

3.阳虚较重的时候，柴胡桂枝干姜汤中的桂枝要换成肉桂，这样效果更好！干姜要加量，天花粉同时要降低。大家要把肉桂/桂枝、干姜与天花粉看做一对跷跷板。

2023.5.16

反馈

南极老师，谢谢您。
我妈好多了。腰疼好多了，左侧肋部不疼了。右侧肋部感觉有点发木，轻微疼。右胯、右腿肚子、右脚疼也好多了。
双下肢浮肿消多了，浮肿消了百分之六、七十。面部浮肿也好多了。
活动时喘和憋气明显减轻了。

今天下午三付药就服完了。其实我妈上午服完第一顿药中午就见轻了。
非常感谢您老师。

辨证

1. 第一天才吃了半剂药就病症减轻，说明方子完全对症、正中靶心，否则不会有那么好的效果。

2. 腰痛好多了，这是腰三味填补肾精的功劳！

3. 双下肢浮肿消了百分之六七十、面部浮肿也好多了、活动时喘和憋气明显减轻了，说明体内水毒被鸡鸣散大力驱逐了，所以脚肿上气都减轻了。鸡鸣散真不愧是治疗脚气病之神方！

4. 左肋部不痛了，说明柴胡桂枝干姜汤出色的完成了任务，且鸡鸣散中的吴茱萸入肝经、亦可治疗肋部急痛，也有功劳。
   

处方

效不更方，守方7剂。

2023.5.18

反馈

患者儿子反馈：

老师好
我母亲喘憋气和浮肿好多了，心衰明显改善了。
从昨天下午左腿膝关节疼的厉害。还有左腿肚子和脚也疼。
继续守方吃，还是调药方？

左膝关节以前疼有十八九年，关节大，也变形了。后来吃含川乌附子的中药不疼了，不疼有近两年。可能还是哪里不通吧。老师。

之前有风湿老寒腿。

我的回复：

“鸡鸣散本就可以驱逐下肢寒湿，治疗腿痛。先继续服药，继续观察，不要让老人着凉”

2023.5.27

反馈

老师，我妈的药吃完3天了，前几天我出门办事了，药停了3天。
下肢浮肿消百分之七十了。
两侧胁部不疼了，有些发木的感觉。

腰疼好多了，夜里比白天疼的重点儿。
左腿肚子和脚还有点疼

憋气和喘好多了。走路快了有点喘，歇一会儿就好了。

我问：“上次提到的剧烈的腿部的疼痛怎么样了？大概减轻了几成？”

朋友回答：“那个膝关节不疼了，各种症状都明显减轻了”

我说：“很好。这种慢性病，要有方有守，方子对症就不轻易更改，稳扎稳打才是真”

处方

守方再吃7剂！

讨论

我对朋友说的：“慢性病，要有方有守，方子对症就不轻易更改，稳扎稳打才是真”。

这句话大家一定要记在心上，不可忘却。岳美中老先生也说过：“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守 ”，可谓是金玉良言。

治疗这种七年来求医无数的慢性病，有波折是正常的，如果变方太快，很容易自乱阵脚！

所以一定要坚持守方，像曾国藩镇压太平天国运动一样——结硬寨、打呆仗。【南极按：注意，我引用曾国藩的话，并不代表我支持曾国藩的行为。事实上，我对其行为可谓是颇有微词】

坚持“慢就是快”的方针，以不变应万变，认准病机就不轻言放弃，如此方可杀出重围取得胜利！

讨论

这里隆重推荐一下包老师的大作：

经方治心衰，并非只有五苓辈或四逆类（上）

经方治心衰，并非只有五苓辈或四逆类（下）

读完之后，自然明白什么是脚气病，也会对鸡鸣散治疗心衰了无疑惑！

后续

其后这一大家子人都被新冠第二波疫情波及，一个接一个被传染。

我之前还整理了其小儿子的医案：

8岁小儿二阳发烧疲劳嗜睡，经方扶正散邪一剂愈

朋友在我文章里留言，告诉我孩子体质也恢复了：

其母亲虽然有心衰的老病，但是我使用经方治疗之后，也是一下子就给她治愈了，甚至状态比得新冠之前更好！

看来呀，只要处方正确，把新冠治好的同时，老病也会顺带着被治愈！

之前治甲流也有类似的案例：

因祸得福：治甲流的同时顺带治好多年老病

过段时间我会把这位心衰老人的新冠治疗医案整理出来。因为我时间有限，太长的医案我也懒得写，哈哈。

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！