跟着CT/MRI学超声•高位髌骨的超声测量

      高位髌骨（Patella alta）的概念指髌骨相对于股骨滑车的位置过高，产生髌上区进行性疼痛，其症状产生的原在于高位髌骨中屈曲状态时股四头肌不能充分和股骨髁接触【正常膝关节在屈曲状态时股四头肌与股骨髁接触，髌股关节面上的压力被相对分散】，这样导致髌骨关节面上压力增大，长期的压力增大会在较早的时期即产生髌骨软骨面的相对磨损，进一步的软骨磨损会导致包括进行性加重的活动时疼痛、膝关节活动范围受限等髌骨关节面功能障碍。  已知以下几种情况与高位髌骨有关，包括:

• 特发性髌后疼痛

• 髌骨复发性脱位
• 髌骨软骨软化症 
• 膝关节积液

      高位髌骨也可能是痉挛性脑瘫的结果。

     Insall-Salvati比率可能是评估髌骨高度最常用的测量方法，部分是基于其简单性，不过可能受到胫骨结节异常的影响。Insall-Salvati比率最初是在30°屈曲的膝关节x线片上矢状位上测量，后来应用于矢状位MRI。

• 髌腱长度(TL)：从髌骨下极到胫骨上的附着点的长度

• 髌骨长度(PL)：髌骨上下极最大极间长度

Insall-Salvati比率= TL/PL

图1 Insall-Salvati比率的X线测量法。A：髌腱长度(TL，红色线)；B：髌骨长度(PL，黄色线)。

    Insall-Salvati比率在X线上的正常值为0.8~1.2。大于1.2 则可诊断高位髌骨。不过在MRI上在MRI上，由于测量技术的差异，髌腱可视化使得髌腱长度侧枝普遍大于X线下的TL值，因此，在MRI上使用不同的阈值，通常 Insall-Salvati比率大于1.5才诊断高位髌骨。

     超声检查的扫查断面局限，不很直接显示髌骨和髌腱的总长。然而，随着超声全景成像技术的应用和测量精度提高，超声同样可用来评估高位髌骨。同样在屈曲30度时，沿着膝关节前区做纵断的全景成像，在全景超声声像图上测量髌腱长度(TL)和髌骨长度(PL)，求出nsall-Salvati比率，同样采用MRI的测量阈值， Insall-Salvati比率大于1.5才诊断高位髌骨。

图2 高位髌骨超声测量。膝关节前区纵断全景超声声像图上测量髌腱长度和髌骨长度，求出nsall-Salvati比率为1.58。

图3  高位髌骨超声测量。膝关节前区纵断全景超声声像图上测量髌腱长度和髌骨长度，求出nsall-Salvati比率为1.82。

     超声检查相对便捷，无放射性，可以作为X线和MRI的替代技术来测量评估高位髌骨。