【原】【骨与关节】高位髌骨

基本情况

患者，女性，30岁，右侧髌骨不稳定

影像学

影像所见

髌骨下缘关节面高于股骨滑车的上缘，髌腱长度/髌骨最长对角线的长度（LP/LT）≈1.67。

诊断意见

高位髌骨

相关知识

高位髌骨

高位髌骨现在被认为是引起青年人非外伤性前膝痛、髌股关节不稳定、Osgood-Schlatter病、髌骨软骨损伤的首要原因。

测量的方法有很多，但是在大多数情况下，测量Insall-Salvati指数（ISI）、改良ISI就能够满足需求。对其他方法不作介绍。

Insall-Salvati指数测量法：髌腱长度/髌骨最长对角线的长度，即LP/LT。

以上两种方法，X线、MRI测量方法相同。

注意：X线平片与MRI测量的ISI判断标准是不同的。这个源于膝关节弯曲的角度不一样，X线要求屈曲30°左右，MRI一般屈曲15°左右。

【ISI判断标准】

X线正常范围：0.8-1.2；髌骨高位>1.2；髌骨低位<0.8；

MRI正常范围：1.07-1.1；髌骨高位>1.5；髌骨低位<0.7

【改良ISI判断标准】

X线正常范围：1.25；髌骨高位>2.0；

MRI正常范围：1.81；髌骨高位>2.4；髌骨低位<1.24

对膝关节MRI图像进行解读时，一般遵循以下流程：

①首先进行目测，观察髌骨的下极和股骨上滑车之间的重叠。如果髌骨在股骨滑车中对位很好，那么高位髌骨的可能性极小。如果髌骨下缘关节面高于股骨滑车的上缘，则很可能是高位髌骨。

②对髌骨高度作出客观的测量。在大多数情况下，测量Insall-Salvati指数（ISI）就能够满足需求了。

日常工作中的大部分报告都可以按照这个流程处理。当然，这没有考虑到少数髌骨下极存在变异或者骨折、胫骨结节存在骨软骨炎的情况。

有些单位会可能使用小的柔性线圈代替膝关节专用线圈，这个时候一定要注意保持膝关节适当的弯曲，一般为15°左右。目的是：①保持前交叉韧带、髌韧带的紧张度，便于观察、测量；②舒适的体位，让患者减少肢体不必要的移动，得到清晰、稳定的图像。

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