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男，64岁，2022年5月23日初诊，咽痒咳嗽近1年，无痰，夜间明显，寐差，脉弦，舌紫暗，苔白，边有齿痕。  拟方：茯苓 20g,干姜 10g,细辛 6g ,五味子 6g,法半夏 12g,炙甘草 8g,桔梗 10g,炒僵蚕 12g,蝉蜕 8g,荆芥 8g,薄荷 6g 后下,钩藤 15g 后下,木蝴蝶 10g,首乌藤 30g:中药4付,每天一剂,水煎,口服 二诊（5-23）：无咳嗽，气紧，夜间气道有声音，夜寐稍好转，脉弦，舌紫暗，苔白，边有齿痕。  拟方：茯苓 40g,干姜 10g,细辛 9g ,五味子 6g,法半夏 12g,炙甘草 8g,桔梗 10g,炒僵蚕 10g,蝉蜕 4g,荆芥 8g,薄荷 6g 后下,首乌藤 30g,射干 10g,麻黄 10g,燀苦杏仁 10g:中药4付,每天一剂,水煎,口服 三诊（6-1）无咳嗽，无气道声音，时有胸闷，咳一声则舒服，睡眠差，脉弦，舌紫暗，苔白，边有齿痕。  拟方：法半夏 12g,制厚朴 15g,紫苏梗 10g,紫苏子 10g,茯苓 20g,燀苦杏仁 10g,炙甘草 6g,北柴胡 12g,枳壳 12g,赤芍 12g,龙骨 45g 先煎,牡蛎 45g 先煎,首乌藤 60g ,珍珠母 30g 先煎,合欢皮 15g:中药5付,每天一剂,水煎,口服 按：患者咽痒咳嗽，无痰，痒考虑有风，无痰考虑为燥，所以这种情况常被考虑为风燥，看他之前在其他医师的就诊记录，有一段用的是杏苏散，当时有些效果，能仍然不能根本解决问题。患者症状并不多，但是我们来看他的舌脉象，就能看出他的根本问题：脉弦，舌紫暗，边有齿痕，苔白。这是水饮内停的表现，“病痰饮者，但以 温药和之”，故选用苓干五味姜辛汤。细辛这个药，药典说不能“过钱”，但是临床上发现，3g的细辛根本 发挥不了好的效果，我一般都是从6g起步，逐渐加大剂量，最多用到18g。桔梗 10g,炒僵蚕 12g,蝉蜕 8g,荆芥 8g,薄荷 6g 后下,钩藤 15g 后下,木蝴蝶 10g,这几个药，实际上是喉科六味汤加味，专治咽痒咳嗽，临床疗效确切。二诊的时候，咳嗽症状消失，但是夜间有气道声响，又不像哮鸣音这么明显，故加上射干、麻黄、杏仁以通畅咽喉气道，三诊的是呼吸道症状疾病痊愈，有胸闷症状，考虑痰气郁结，故选用半夏厚朴汤和四逆散，加了龙骨 、牡蛎、首乌藤、珍珠母、合欢皮，以镇静安神，开始转入对失眠的治疗。  作者介绍 |
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