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带状疱疹四季均可发病，以春秋多见，以中老年患者居多。该病是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，感染后该病毒潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，当人体免疫力下降时，病毒被激活，使侵犯的神经节发炎及坏死，病毒沿周围神经纤维移至皮肤而发生阶段性水疱疹。该病疼痛如火燎，常使患者彻夜不能眠，治疗不当易遗留后遗神经痛。中医称该病为蛇串疮、火带疮等，认为多由情志内伤、肝郁化火，或脾失健运、蕴湿化热，肝火脾湿郁滞于内，湿热毒邪瘀滞于经络，造成气机不畅、瘀血内停所致。热毒滞留血分发为红斑，湿热困于肝脾发为水疱，气血阻于经络则见疼痛。 河南省郑州市建中街社区卫生服务中心在副主任医师樊秋玲指导下，用中医毫针围刺、内服汤药配合静脉滴注等中西医结合方式治疗带状疱疹，取得了显著疗效。刺络拔罐疗法和毫针围刺疗法有清热利湿、活血通络、化瘀止痛的作用，使湿热毒邪随针而泻，湿热既泻，则瘀血消散，经络疏通，疱疹消退，通则不痛，疼痛自止。急性期应用点刺拔罐疗法，配合服用龙胆泻肝汤，以增强清热解毒利湿作用；缓解期以毫针围刺法为主，结合红外线理疗以松弛肌肉、扩张血管，增加血流量，加速疼痛物质代谢，改善自主神经系统功能，促进血液循环，促进肌肉组织渗出液吸收。注射聚肌胞和阿昔洛韦可以增强人体对疱疹病毒的免疫力。该综合疗法具有疗效好、起效快、疗程短、后遗神经痛发生率低、治疗费用低等优点。 分期论治 急性期 先用刺络拔罐疗法以常规方法对患处消毒后，用采血针在带状疱疹部位多处快速刺破，立即拔火罐，患者疱疹部位较大时，应多拔数罐，1~3分钟即可起罐。患处拔出瘀血后，疱疹很快消退，接着红外线灯照射半小时，每日1次。根据情况可刺络拔罐1~2次，并口服龙胆泻肝汤加味。若是非急性期或所患部位感染，不得用刺络放血拔罐法治疗，可直接应用毫针围刺疗法。 配合服用中药汤剂急性期多为湿热毒盛，常配合服用中药汤剂，以清泻肝胆湿热、化瘀止痛，以龙胆泻肝汤合瓜蒌红花甘草汤为基础方。龙肝泻肝汤是清肝胆实火、泻肝经湿热名方，正对蛇串疮之证；瓜蒌红花甘草汤是明代孙一奎治蛇串疮的名方。此基础方从以下4个方面发挥疗效：1.清热解毒，泻火止痛。龙胆草清泻肝胆实火，清热燥湿，黄芩、栀子泻三焦之火，瓜蒌清热散结，疏肝消痈，解毒力强，红花活血化瘀，入络通脉。龙胆草、瓜蒌为君药，黄芩、栀子、红花为臣药。2.利尿渗湿，清泻湿热。用木通、泽泻、车前子共为臣药，使湿热之邪从小便而解。3.养血滋阴，祛邪不伤阴。疱疹为肝胆湿热病，患处又是肝经循行所过，易产生肝气郁结，因此用柴胡疏肝解郁清热，并引药达肝经。当归、生地黄滋阴养血，三味为佐药，疏肝护阴，养肝调肝，祛邪而不伤阴。4.甘草为使药，调和诸药，护中和胃。诸药共用，泻热解毒，化瘀止痛，消除疱疹。在应用此合方作为基础方时，若头部患病加川芎、菊花；下肢患病加牛膝、黄柏；疼痛严重加延胡索、郁金；食欲不振加木香、砂仁；便秘加大黄等。 缓解期 以毫针围刺疗法为主急性期过后，一般采用毫针围刺疗法，毫针围刺是治疗该病的主要疗法。常规消毒后，在疱疹周围用0.5~1.0寸毫针，距疱疹患处约0.2cm处，针尖朝向疱疹中心呈15度角沿皮下平刺（围刺）。进针约1cm多，针数多少以疱疹面积大小而定，少则数针，多则数十针，得气后均采用平补平泻法。刺进后留针30分钟，并结合红外线灯进行理疗，以促进血液循环，促进肌肉组织渗出液吸收。 急性期和缓解期辅以抗病毒治疗以增强机体免疫力，抗病毒治疗采用聚肌胞注射液进行肌肉注射，隔日1次，还可配合阿昔洛韦针剂静脉滴注。病情轻者也可不用此法。 经过以上多法并用，通常治疗7~14天，症状便会消退。个别患者留有后遗神经痛者，多是治疗不及时或病情延误所致。 典型医案 案一 刘某，女，72岁，退休教师，2015年10月13日初诊。主诉：左侧背部及左胸部发现成串丘疱疹、水疱，呈带状排列，不超过中线，疼痛难忍已3天，纳尚可，寐欠安。查体：发现左侧背部肩胛骨处至左胸部乳房处，带状分布成簇的丘疱疹，颜色暗红，边界清楚，舌红、苔薄黄，脉滑数。 诊断：带状疱疹（肝经郁热证）。 治法：清泻肝火，解毒止痛。 操作：刺络拔罐疗法、毫针围刺疗法、口服汤药并配合静滴阿昔洛韦注射液。 第一天，刺络拔罐疗法为主。嘱患者向右侧卧位，局部常规消毒后，在患处点刺拔罐放血，约2分钟时起罐，清除拔出的瘀血，进行红外线灯局部照射30分钟。患者明显感觉患处疼痛减轻，查看疱疹颜色变暗，兼内服龙胆泻肝汤加瓜蒌、红花、延胡索，每日1剂。另配合西药阿昔洛韦注射液静脉滴注，每日1次。 第二天，毫针围刺治疗法为主，时用红外线灯照射，此后每日1次。嘱患者向右侧卧位，局部常规消毒后，针刺局部皮损部位，由周围向中央呈环状沿皮平刺（围刺），配合红外线灯照射理疗，30分钟后起针。3天后，疱疹明显干瘪结痂，无明显疼痛，12天后痊愈。 案二 张某，女，67岁，退休职工，2019年8月12日初诊。主诉：右侧胸背部出现烧灼样疼痛2个月余。患者自述2个月前右侧胸背部出现成串丘疱疹、水疱，呈带状排列，不过中线，经当地医院治疗后疱疹消退，右侧仍有烧灼样疼痛，甚至衣服接触患处即觉疼痛。曾口服西药治疗，效果不佳。现患者右侧胸背6~9肋间部皮肤呈带状分布浅褐色色素沉着斑，色斑周围较红，边界清楚，纳尚可，常因疼痛不能入睡，经人介绍来诊。查体：右侧胸背部出现散在丘疱疹瘢痕，局部触痛明显，皮肤潮红，肤温略高，舌质红，苔黄腻。 诊断：带状疱疹后遗神经痛（肝经瘀滞证）。 治法：清肝化瘀，通络止痛。 操作：毫针围刺治疗兼红外线灯照射，并口服汤药龙胆泻肝汤加减。嘱患者向左侧卧位，局部常规消毒后，针刺局部皮损痛处部位，由周围向中央呈环状沿皮平刺（围刺），配合红外线灯照射30钟起针，每日1次。 另口服中药配合治疗，方拟龙胆泻肝汤加味，以增强化瘀止痛疗效：炒龙胆草6g，炒黄芩９g，炒栀子9g，泽泻12g，木通6g，当归6g，生地黄10g，柴胡9g，车前子9g，瓜蒌15g，红花6g，延胡索10g，郁金10g，甘草6g。每日1剂，水煎服，早晚分服。 治疗5天后，疼痛明显减轻；继续治疗7天，疼痛症状大减，治疗显效而出院。1个月后回访，仅夜间偶有疼痛。（卫喜照 河南省郑州市建中街社区卫生服务中心） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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