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影像表现 将近95%的单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是由1型单纯疱疹病毒（HSV1）引起的，也是致死性脑炎最常见的病因。大脑感染可能是病毒由周围结构直接蔓延至三叉神经或嗅神经，尽管也可能有其他感染机制，包括血行播散。 HSE患者CT表现通常无特异性。它可表现为额叶或颞叶低密度灶，但出血或强化并不常见。疑似该病患者应及时接受MRI检查，因为MRI能反映出其特征性的神经解剖受累表现。疱疹性脑炎在早期阶段通常表现为单侧性，但它呈进行性发展，晚期表现为非对称性对侧受累（图1，图2）。颞叶内侧份和额叶下份常受累，但最具特征的是其累及岛叶（图1）。HSE常为出血性的，病程早期强化不明显，晚期可见片状强化（图2C）。该病主要累及皮质和皮质下白质，也常累及边缘系统。 DWI序列是很重要的，它表现为相关脑区不均匀弥散受限。尽管HSE在DWI上的表现与卒中相似，但是其特征性非血管性分布有助于同缺血性病变相鉴别。MRI对该疾病的早期诊断有所帮助，同时也有助于监测疾病进程。 重点提示 放射科医师在HSE的诊断和正确治疗中起到至关重要的作用。需要根据神经解剖分布和特征性表现做出推测性的诊断。 典型临床表现 临床表现无特异性，包括发热、意识障碍、感觉异常和癫癎。脑脊液（CSF）检查可有轻度炎症表现，聚合酶链反应（PCR）分析可能有助于快速诊断。 鉴别诊断 鉴别诊断包括其他类型的脑炎、边缘叶脑炎、癫癎和缺血性疾病。尽管有时很难与其他类型感染性脑炎相鉴别，但其特异性的分布（岛叶、边缘系统、额叶下份和颞叶）提示HSE的诊断。 边缘系统性脑炎（LE）和癫癎均可导致海马异常包括弥散受限（图3）。若单独累及海马而不累及颞叶或额叶，则更支持LE或癫癎的诊断，而不是HSE。 如上所述，HSE的弥散受限与缺血性疾病很相似。鉴别的关键点在于HSE呈非血管性分布，在灌注MRI上可表现为脑血容量（CBV）增加。相比之下，缺血性疾病通常表现为CBV降低。 教学要点 临床特征加上影像学的支持就可以推测性地诊断HSE。当见到影像表现具有提示性时，就必须立即开始抗病毒药物治疗。未经治疗的HSE病死率和复发率都很高，而早期治疗有助于改善预后。
图1 HSE特征性神经影像改变。（A-B）DWI；（C）FLAIR；（D）T1WI增强扫描；双侧颞叶内侧份、右侧岛叶（B.双箭）和左侧小脑轻度弥散受限，右侧颞叶较左侧重（A.箭）；FLAIR相可见高信号，无强化
图2另一例HSE患者可见相对晚期的改变。（A）FLAIR像。（B）T1WI可见双侧颞叶内侧份受累。双侧斑点状出血，表现为短T1信号。（C）2周后随访T1WI增强扫描可见连成片的更明显强化灶
图3轴位FLAIR可见海马、海马旁回、岛叶双侧对称性信号异常，与HSE相似（A-B）；该患者为边缘性脑炎伴逐渐发生的意识和精神状态改变；进一步检查证实为肺癌 |
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