【以案说医】陈小忆：益肾养阴、补气养血治疗月经先期

▲陈小忆，广东省名中医，广州医学院第二附属医院中医科主任，主任中医师。主持省市级科研项目5项，发表论文30余篇。擅长月经失调、闭经、不孕症、更年期综合症、慢性咽炎、慢性咳嗽等疾病的诊治，对不孕不育、顽固性咳嗽具有独到的治疗经验。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

夏某，女，时年23岁。

患者结婚3年，1年前曾孕3月后自然流产。半年前开始出现月经提前5天，间中经行腹痛，月经色暗，有小血块，患者欲调理月经备孕，于2015年10月就诊。

【首诊证候】

症见：诊时lmp27/10，pmp28/9，量稍少，3天净。舌淡红，尖红，苔薄，脉稍滑细。

【辨证论治】

中医诊断：月经先期。

辨证：肾虚，气血不足证。

治法：益肾养阴，补气养血。

处方：左归丸加减。熟地20g，山茱萸10g，山药15g，菟丝子15g，枸杞15g，桑葚15g，白术10g，党参15g，白芍15g，生地20g，麦冬15g，甘草5g，5剂。月经第5天后开始服。

并查孕激素，明确既往流产是否因孕酮低。

【随诊过程】

二诊：2015年11月5日

查经期孕酮偏高，舌淡红，苔白稍黄水滑，脉濡细。

处方：党参15g，白术12g，枳壳10g，山药15g，茯苓25g，黄柏10g，地骨皮15g，知母5g，生地20g，山茱萸10g，牡丹皮10g，炙甘草5g，7剂。

三诊：2015年11月12日

少许咳嗽，现月经第17天，偶下腹刺痛，舌红，苔黄，脉弦细。

处方：熟地20g，山药10g，山茱萸10g，菟丝子15g，枸杞15g，桑葚15g，白术10g，党参15g，白芍15g，生地20g，麦冬15g，玄参15g，炙甘草5g。

四诊：2015年12月3日

lmp23/11，量少，服上药后，复出鲜红血3天，无痛经，舌红，苔黄，脉细。

处方：熟地20g，山药15g，菟丝子15g，枸杞15g，黄芪15g，白术10g，党参15g，白芍20g，生地20g，当归5g，山茱萸10g，茯苓10g，炙甘草5g。

【按语】

本患者为较典型的肾虚、阳气不足，又小产后气血耗伤，恢复不良，气虚血少，故经水来潮无源，而出现月经异常。故治疗上以益肾养阴为重点，配合补气养血，方药中以熟地、山药、山茱萸、菟丝子等补肾益精，枸杞、桑葚、生地、当归、白芍等补血养阴，黄芪、党参、白术、茯苓等益气生血，三管齐下，共调气血阴阳。复诊可见患者经行腹痛、量少等症已有改善，月经有所好转，即可尝试备孕，嘱监测卵泡，适时同房。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：广州医学院第二附属医院，医学指导：陈小忆 主任中医师】