【原】倪海厦伤寒论笔记（三四四）辨少阴病脉证并治/第314条/白通汤

《伤寒论》第314条辨：“少阴虚寒症，腹泻的，主治宜用白通汤。”

白通汤方： 葱白四茎、干姜一两 、 附子一枚，生用，去皮破八片。右三 味逆,以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

【原文解释】少阴虚寒症，腹泻的，主治宜用白通汤。

少阴病，下利不止的时候，我们用白通汤，止利；如果是下利脓血的时候，那就是桃药汤。这个条辨下利不止的时候，是因为里面太寒了，里面寒湿很盛，下利没有办法止它，所以，用白通汤来止利。

白通汤用葱白、为什么会用葱白？上下通利的时候，我们会用到葱白，这个时候，我们不需要用炙甘草，因为炙甘草对下利来说没有什么帮助。病人会下利，是因为有寒有湿。附子能够通神经血脉，干姜能够温中去寒。

葱白、干姜、附子。附子生用，用生附的时候，一定是和干姜并用的，炮附一定是和生姜并用。生附和干姜能温经散寒，力量能达到表上面去，从神经血脉一直到四肢末稍，炮附和生姜能去里寒，尤其是中焦、下焦里面的寒水。所以生姜有利水的功能，炮附能去寒，所以现在白通汤的目的就是要温经散寒。 少阴病，下利，少阴病的人会下利就是里虚掉了。什么时机用白通汤?

第一四逆汤，会用到四逆汤一定是手脚冰冷了。可是四逆汤的主证，是肠胃里面的热能没有办法达到四肢，简单讲就是中阳不振，中焦的阳，脾胃的功能不好，或味口不好，舌苔白白的，里寒很盛，脾胃没有热度，所以造成手脚冰冷的就是用四逆汤。

第二附子汤，附子汤在用的时候，表里皆寒且虚，连阳都不足了，所以附子汤可以补阳的不足，如果是表寒里虚，阳气很足的时候都是小青龙汤证。

第三就是白汤通，是阴盛在下，虚阳在上，白通汤的目的是让上下通达，所以少阴证下利的时候，因为里寒太盛了，上焦的胸阳、心阳没有办法往下走。结果下焦的阳不足，上面的阳下不来，变成上面是热，下面是寒。下面的肠胃没有蠕动，东西就坏死掉，造成不断的下利，这时候就要用白通汤。

白通汤里面的葱白，只用葱的白茎，和干姜、附子一起煮，因为没有炙甘草，所以药一下去的时候，没有阻碍，一下去就能把上焦的阳往下带。干姜来温中，生附能行到表面上，能把肠胃的蠕动加速，让血行到四肢上去。 

通脉四逆汤，就是阴盛于内，阳隔于外，摸病人微发热，可是舌苔伸出来全部是白的，就是表热里寒，如果前面是太阳证的话，要开解表的药,也要开去里寒的药。如果少阴证的时候，就不一样，少阴证的表热是假像的热，病人的体能快被阴赶出去了，所以脉已经很微细了，很危险了，这时候要开通脉四逆汤，能打通他全身的血脉，所以通脉就是通达内外。

通脉四逆汤和四逆汤的区别，病人的脉都是微细的，但是四逆汤指胃阳虚而已,，所以四逆汤的病人手脚冰冷，通脉四逆汤的病人手脚热的，但是脉都快没了。 所以上下不能通的时候用白通汤，全身都虚寒的时候靠附子汤，内外阴阳不能协和的时候用通脉四逆汤。

热利水止桃花汤，寒利不止白通汤，手脚冰冷四逆汤，表里虚寒附子汤，表寒里虚小青龙，表热里寒通脉四逆汤。