患者，女性，乳腺癌术后，2021 年 7 月在省城某三甲医院行乳腺癌手术，因治疗需要，在左侧胸壁植入了一枚输液港。8 月 30 日，患者化疗结束回家感到输液港植入部位红肿热痛，并有发热，体温在 37.4 ℃～38.0 ℃ 之间。后在我院就诊，抽血常规、血培养（5 天后报告阴性）等检验，并予哌拉西林钠他唑巴坦 q8h 静脉滴注抗感染治疗（共输注 6 天）。输液港红肿部位用银离子藻酸盐敷料+水胶体透明贴进行处理。贴敷 24 小时后，患者感到胸壁皮肤发痒，以为是对敷贴过敏，后改为碘伏纱布湿敷，一日 2 次，每次 20 min。如此持续湿敷到 9 月 16 日，因局部皮肤刺痛，患者不愿意再用碘伏湿敷，要求手术摘除输液港。患者联系了主管医生及责任护士，告知如要手术摘除，需在中秋节前去医院，否则要等节后再手术。抱着「死马当活马医」的心态，患者通过本院护士联系笔者，看能不能保住这一例输液港。根据输液港部位的皮肤情况，笔者建议停止使用碘伏湿敷（皮肤已经很脆弱），可以继续采用银离子藻酸盐敷料+水胶体透明贴进行局部换药，具体效果不能保证，只能是走一步看一步，实在保不住只能手术摘除，同时需继续抗生素治疗（后予左氧氟沙星口服治疗）。根据皮损表现（敷贴右上角边缘已结痂处），考虑皮肤发痒是因为张力性损伤所致，通过改善固定手法，患者回家后减少活动，或许可避免张力性损伤的发生。最终，患者同意按此方法进行换药。见下图。9 月 20 日，患者诉疼痛症状有所缓解，但体温仍在 37.1 ℃～37.4 ℃ 之间，心里总感到不踏实，去甲乳外科门诊找了外科医生咨询，也建议手术摘除输液港。笔者了解到患者下一次化疗时间是在 9 月 29 日，建议这段时间继续口服抗生素 + 局部换药看看，毕竟炎症消散也是需要时间的，实在保不住再手术摘除。9 月 22 日，患者来院换药时，感觉局部疼痛已消失，日最高体温在 37.1 ℃，感觉输液港应该能保住了。9 月 24 日，患者自我感觉无不适，笔者建议局部皮肤用碘伏棉签一日消毒 2 次即可，因患者要求继续予银离子藻酸盐+水胶体透明贴换药处理。至此，该输液港局部感染症状已得到控制。患者及家属感激涕零，告诉笔者说原本计划如输液港手术摘除的话，后续将不再接受化疗。笔者没想到这一次感染对患者及家属带来的影响如此严重。考虑到 5 天后患者又将接受化疗，化疗后可能出现白细胞减少等问题，建议在扎入无损伤针时，提前在穿刺点周围放银离子藻酸盐敷料预防感染或许能获益。导管插入、导管材料、消化系统癌症、患者功能状态和肠外营养液的输入都被确立为感染的独立危险因素。感染大部分发生在输液港植入时，感染部位通常位于输液港囊袋。确诊是在疑似病例中分别从外周静脉以及导管中抽取血培养，并结合临床表现和其他实验室检查。治疗多为全身性应用抗生素，效果不佳则移除导管。2．纤维蛋白鞘形成。发生率为 0. 08%～13%。纤维蛋白鞘形成一般发生在术后 24 h 内，多由于患者高凝状态和血管壁损伤等所致。纤维蛋白鞘形成可导致堵管、药物外渗、血栓形成、继发感染甚至拔管等严重后果。严重的纤维蛋白鞘形成须停止输液港使用。3．导管相关性血栓形成。发生率为 1. 06%～11. 4%。多发生在术后 30 d 左右。患者有血栓史、肺栓塞史、血液系统疾病史、癌症的类型和阶段、化疗的类型及次数、导管的类型、位置、导管相关感染、血小板计数和凝血因子 V 都是输液港相关血栓形成的相关因素。按堵管程度分为完全性堵塞和不完全性堵塞，按原因分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。一旦发生导管堵塞，首先行胸部 X 线正位片确认静脉输液港位置，并检测导管堵塞的原因。5．导管脱落和断裂。发生率为 0. 6%～1. 6%。导管脱落和断裂可通过临床触诊及胸部 X 线正位片明确， 一旦发生应立即通过介入手术取出。6．导管移位。发生率占 0. 05%～3. 5%。7. 药物外渗。输注化疗药物外渗的发生率为 0. 01%～6%。其原因有置港侧颈肩部剧烈活动或频繁咳嗽导致蝶翼针移位、发生松脱、未刺入注射座底部，以及纤维蛋白鞘形成、导管锁脱落、穿刺隔或注射座损坏、导管破裂等。若发生化疗药物外渗，检测原因为导管破损，应立即更换导管。选择合适长度的专用无损伤针，使用 10 mL 以上的注射器，禁止高压推注药物，蝶翼针穿刺到位并妥善固定，做好患者健康教育，输液过程中加强观察。参考文献
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3. 古今颖，刘若宇，等. 一例高龄输液港植入术后并发切口脂肪液化患者的护理. 天津护理，2020，28（1）.
排版：张洁
投稿：zhangjie4@dxy.cn
