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糖尿病诊断标准 1.按照WHO糖尿病专家委员会制订的诊断标准，有下列情形之一者即可诊断:(1)具有糖尿病症状，空腹血糖>7.8mmol/L(140mg/d),两次以上。 (2)具有糖尿病症状，任意时间血糖>11.1mmol/L(200mg/d) (3)空腹血糖低于7.8mmol/L(140mg/dl),疑有糖尿病者应接受75g葡萄糖耐量试验。服糖后2小时血糖超过11.1mmol/L(200mg/dl)。 (4)无糖尿病症状者，要求口服糖耐量试验(OGTT)2小时≥11.2mmol/L(200mg/d)，同时1小时也要≥11.2mmol/L(200mg/dl)，或空腹血糖≥7.8mmo/L(140mg/dl)。 2.理想的血糖浓度应为空腹8.3mmol/L.(150mg/d)以下，餐后血糖不超过10mmol/L(180mg/dl)。 3.糖耐量减低诊断标准空腹血糖<7.8mmol/L.(140mg/dD)，OCTT 2小时血糖>7.8mmol/L(140mg/dl),但是<11.2mmol/L(200mg/d). 第九版 糖化血红蛋白(GHbA1)和糖化血浆白蛋白测定：GHbA1是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应(一种不可逆的蛋白糖化反应)的产物,其量与血糖浓度呈正相关。CHbAl有a、b、c三种,以GHbA1c(HbA1c)最为主要。正常人HbAlc占血红蛋白总量的3%-6%,不同实验室之间其参考值有一定差异。血糖控制不良者HbA1c升高,并与血糖升高的程度和持续时间相关。 由于红细胞在血液循环中的寿命约为120天，因此HbA1c反映病人近8~12周平均血糖水平。 需要注意HbA1c受检测方法、有否贫血和血红蛋白异常疾病、红细胞转换速度、年龄等诸多因素的影响。另外,HbA1c不能反映瞬时血糖水平及血糖波动情况，也不能确定是否发生过低血糖。 血浆蛋白(主要为白蛋白)同样也可与葡萄糖发生非酶催化的糖化反应而形成果糖胺(FA),其形成的量也与血糖浓度和持续时间相关，正常值为1.7-2.8mmol/L。由于白蛋白在血中半衰期为19天，故FA反映病人近2-3周内平均血糖水平,为糖尿病病人近期病情监测的指标。 [诊断与鉴别诊断] 在临床工作中要善于发现糖尿病,尽可能早期诊断和治疗。糖尿病诊断以血糖异常升高作为依据, 血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点是依据血糖值与糖尿病和糖尿病特异性并发症(如视网膜病变)发生风险的关系来确定。应注意如单纯检查空腹血糖,糖尿病漏诊率高,应加验餐后血糖,必要时进行OGTT。 诊断时应注意是否符合糖尿病诊断标准分型、有无并发症(及严重程度)和伴发病或加重糖尿病的因素存在。 1.诊断线索①三多一少症状。②以糖尿病各种急慢性并发症或伴发病首诊的病人。③高危人群:有IGR（糖调节受损）史;年龄≥45岁;超重或肥胖;T2DM的一级亲属;GDM（妊娠糖尿病）史;多囊卵巢综合征;长期接受抗抑郁症药物治疗等。 此外,45岁以上健康体检或因各种疾病、手术住院时应常规排除糖尿病。 当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准时,须进行OGTT。 0GTT应在无摄入任何热量8小时后,清晨空腹进行,成人口服75g无水葡萄糖,溶于250-300ml水中,5-10分钟内饮完,测定空腹及开始饮葡萄糖水后2小时静脉血浆葡萄糖。儿童服糖量按1.75g/kg计算,总量不超过75g。 (四)妊娠糖尿病(GDM) 指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。 不包括孕前已诊断或已患糖尿病的病人（糖尿病合并妊娠）。 2.血糖测定和口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT) 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据,也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。血糖值反映的是瞬间血糖状态，常用葡萄糖氧化酶法测定。抽静脉血或取毛细血管血,可用血浆、血清或全血。如血细胞比容正常，血浆、血清血糖数值比全血血糖可升高15%。诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖,治疗过程中随访血糖控制情况可用便携式血糖计测定末梢血糖。 当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准时,须进行OGTT。 0GTT应在无摄入任何热量8小时后,清晨空腹进行,成人口服75g无水葡萄糖,溶于250-300ml水中,5-10分钟内饮完,测定空腹及开始饮葡萄糖水后2小时静脉血浆葡萄糖。儿童服糖量按1.75g/kg计算,总量不超过75g。 如下因素可影响OGTT结果的准确性: 试验前连续3日膳食中糖类摄人受限、长期卧床或极少活动、应激情况、应用药物(如噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂、糖皮质激素等)吸烟等。 因此急性疾病或应激情况时不宜行0GTT：试验过程中，受试者不喝茶及咖啡、不吸烟、不做剧烈运动；试验前3天内摄入足量碳水化合物；试验前3~7天停用可能影响结果的药物。 WHO糖尿病诊断标准（静脉血浆葡萄糖水平）： 糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/l，或 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/l，或 OGTT2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/l 糖代谢分类（静脉血浆葡萄糖水平）： 空腹血糖(FPG): 正常血糖（NGR）＜6.1 空腹血糖受损(IFG）6.1-＜7.0 糖耐量减低(IGT)＜7.0 糖尿病(DM)≥7.0 糖负荷后2h血糖（2hPPG）: 正常血糖（NGR）＜7.8 空腹血糖受损(IFG）＜7.8 糖耐量减低(IGT)7.8-＜11.1 糖尿病(DM)≥11.1 |
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