【本公众号仅作为学习笔记使用】 内镜下粘膜剥离术(ESD)诊治技巧: 一、标记: (一)标记的意义: 1、使得预切开路径更为明确,尤其是对于边界不规则的平坦型病变。 2、为了确切保证术后标本侧切缘阴性。 3、术中出血或液体影响病变边缘观察,观察标记点效果要好于直接观察边缘,提高预切开效率。 (二)标记工具: 应用Dualknife,刀头回缩到鞘内。 (三)标记时电刀功率设定参数: 1、食管、十二指肠、下咽: Soft Coag柔和电凝 效果6,功率80W。 2、结肠、直肠: Soft Coag柔和电凝 效果3或4,功率80W。 3、贲门、胃: Forced Coag强力电凝 效果3,功率50W。 (四)标记的具体步骤及技巧: 标记技巧: 1、标记时一般不用带透明帽,透明帽会影响对病变的观察。但如出现食管痉挛或结直肠病变位于皱襞处暴露不清病变范围时,可带透明帽进行标记。 2、 标记时,将标记区域置于镜下视野5~7点位方向。 3、调整好刀头距离(Dul刀蓝色区域在镜下刚露出),右手持镜身,将刀头抵在黏膜上,然后up大轮(进一步抵在黏膜上),右手再略送镜(为了进一步抵在黏膜),如果还是标记不清,可以在标记同时略吸气,使刀头与标记处黏膜垂直。 4、贲门翻转位标记难以接近时:把刀头伸长一点抵住黏膜进行标记 【注意】:Dualknife头端白色外鞘直径0.3cm,以此作为参考,一般两点之间间隔0.5~1个单位刀头即可。 (五)标记容易犯的错误: 1:标记点距病变外缘过近,不能保证侧切缘阴性。 2:没有按ESD弧形设计。 3:标记之间的间隔过远。 4:没有标记肛侧或口侧。 正确的标记示例: 【注意】:在食管病变治疗过程由于碘液会返流到咽腔和口腔,有时碘液会由口腔溢出至面部皮肤,导致皮肤烧伤。 建议术者在治疗过程中经常将口咽部的液体吸净。同时,在患者的左侧面部口垫旁边垫上乙醇纱布进行脱碘,不让碘液与患者面部直接接触。 【注意事项】: 食管、结肠的病变范围通过白光和色素内镜比较明确,在病变外缘0.5cm进行标记能保证安全的侧切缘。但对于胃的未分化癌,往往不能依据白光内镜和现有的内镜技术(放大内镜+色素内镜)确定边界。对于未分化癌行ESD时,为了尽可能地保证安全的侧切缘,采取两点措施:首先,术前精细检查,在NBI、放大内镜及色素内镜判断病变范围的基础上,病变周围做阴性活检。其次,ESD治疗时,在阴性活检范围外1cm进行标记。 |
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