心电图挑战|喘息伴加速心跳，火眼金睛！

 

心电图挑战

一位有哮喘病史的58岁女性，因哮喘加重而来到急诊科。可以听到明显的喘息声。她的胸片未见任何浸润。她接受了液体、静脉注射强的松、雾化器和吸入器的治疗。她的心率很快，并获得了12导联心电图。

心电图显示了什么?

心房扑动伴2:1房室传导阻滞
房性心动过速
窦性心动过速
房室结折返性心动过速
房室折返性心动过速

 

讨论

节奏规律，每分钟150次。QRS窄(0.08秒)，电轴在0°和+90°之间(导联I和aVF的正QRS)。QRS形态正常，除导联II、III和aVF(+)有明显的Q波外，与陈旧性下壁心肌梗死一致。QT/QTc间期正常(280/440毫秒)。

房波发生在每次QRS之前，特别是导联II、III、aVF和V4-V6(*)。这些导联的电位为负，导联aVR的电位为正。这被称为长RP型心动过速。长RP型心动过速的病因包括窦性心动过速，但此处并非如此，因为导联II、aVF和V4-V6的P波为负，因此要考虑:

Ø 房性心动过速

Ø 异位交界性心动过速

Ø 心房扑动伴2:1房室传导阻滞

Ø 非典型房室结折返性心动过速(快慢)

Ø 房室折返性心动过速

第二个心房波形叠加在QRS的末端(↑)，类似于导联II、III、aVF和V5-V6中的S波和aVR中的R'(↓)。这两种心房波的间隔有规律，频率为300次/分。因此，心律为心房扑动伴2:1房室传导阻滞或房室传导。

ECG Challenge: Wheezing With a Rapid Heartbeat - Medscape - Mar 20, 2023.