|
影像表现 创伤性脑损伤（TBI）是最常见的神经系统疾病。在美国每年新发TBI约150万例，其中约80%为轻度TBI（mTBI）（又名脑震荡）。轻度TBI的有效诊断可基于任何时间内观察到或自述如下症状：一过性意识模糊，定向障碍或意识障碍；或围创伤期记忆力障碍；或小于30min的意识丧失。 如果头部CT检查和神经系统查体都是正常的，mTBI患者在急诊室接受相应处置后可以离院。15%～30%的mTBI患者可表现出长期症状，包括头痛、意识模糊、认知和（或）记忆障碍、乏力、睡眠模式改变、情绪改变和（或）感觉障碍，如视觉或听觉改变（脑震荡后综合征）。虽然这些症状的病理生理机制尚不完全清楚，但弥散加权成像（DWI）和磁敏感加权成像（SWI）可显示出CT表现完全正常时的大脑病灶（图1，图2）。且这些病灶的数量和范围大小可能与mTBI患者的长期预后有关。 SWI和DWI分别对出血和非出血病变有很高的敏感度，被认为可反映弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）。但它们对显示临近颅骨的脑区病变有局限性，此时就需要其他脉冲序列来更好的显示那些CT上表现正常的皮质表面挫伤。有报道，弥散张量成像的各向异性分数图和MR波谱成像可显示出mTBI患者轴突完整性和大脑代谢的改变。 重点提示 迄今为止，尚未完全证实脑震荡后综合征与大脑病变之间的明确联系。新的MRI技术将有助于更好的探索这一问题。 典型临床表现 虽然大部分mTBI患者在创伤后短期内可完全恢复，但也有（不幸的小部分）患者出现明显症状。这些患者还可出现创伤后应激障碍和抑郁相关症状，使其临床评估和治疗更为复杂。 鉴别诊断 SWI上的多发低密度病灶应与高血压或淀粉样脑血管相关微出血病灶、转移瘤、海绵状血管畸形和脂肪栓塞相鉴别，但在适当的临床表现下创伤后病灶无需特殊鉴别。 教学要点 新的MRI技术，如SWI和DWI对mTBI和脑震荡后综合征有重要价值，应作为创伤后MR检查的常规项目。
图1（A-C）轴位SWI示多处继发于脑桥、脑室周围和皮质下区域出血的磁敏感小病灶影，其他MR脉冲序列和初期的CT常不易发现这些改变
图2（A）轴位FLAIR未示明显异常，而（B）DWI示右侧颞叶皮质下异常信号伴非出血性弥漫性轴索损伤 |
|
|
