如何判断疾病的预后？（附语音）

如何判断疾病的预后？（附语音）

原创 彭鑫医师 中医彭鑫博士工作室 2023-07-19 08:01 发表于北京

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彭鑫博士讲解：如何判断疾病的预后？ 08:29

【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之八百四十二。（更多精彩内容持续更新中……）】

“夫邪氣之客於身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至於所生而持，自得其位而起。必先定五臟之脈，乃可言間甚之時，死生之期也。”——《黃帝內經·臟氣法時論》

（接前文）接下来我们讲一讲古代医家对这段话的理解。我们先看第一句话，“夫邪气之客于身也，以胜相加”。加就是侵袭的意思。邪气经常在主令之时侵犯所胜之脏，比如说风邪常在春季侵犯脾土而导致疾病，以此类推，或者是风邪在甲乙日，一个是春季，一个是甲乙日。风邪就是在这个时候比较旺，春天和甲乙日正好对应的是木，木对应的就是风，这个时候侵犯脾土，因为木能克土，也就是风木能克伐脾土。

马莳注解∶“以胜相加，如肝病由肺而传，心病由肾而传，脾病由肝而传，肾病由脾而传之谓也”，这也是一种解释，是五脏相传的道理。吴昆注解∶“以胜相加者，六淫得时之盛，则加人为病也”。通行版本的解释是吴昆的注解比较合适，但是如果说从整体的临床特点，或者是《黄帝内经》的整体的这样一个基调，这样一个风格来说的话，马莳的注解也非常的到位，它是传变的这样一个规律，就是肝病是由肺而传，也就肺病传肝，肾病传心等等，因为什么呢？因为肺是金，金能克木，所以肺的病能传到肝，这实际就是一个五行的相克这样一个规律，这是第一句话。

“至其所生而愈”，刚才我们讲了，到自己所生的时令，比如说肝属木，木能生火，肝病是属火的季节日期就会痊愈，属火的季节就是夏季，日期就是丙丁日，这个时候就会痊愈，以此类推。马莳在《素问注证发微》里边注解∶“至其所生而愈，如肝病愈于夏，心病愈于长夏，脾病愈于秋，肺病愈于冬，肾病愈于春者，皆我之所生也”。这是第二句话。

第三句话是“至其所不胜而甚”，所不胜就是克我之时令，比如《注证发微》里边说∶“至其所不胜而甚，如肝病甚于秋，心病甚于冬，脾病甚于春，肺病甚于夏，肾病甚于长夏者，皆我所不胜而能克我者也”。也就是肝病甚于秋，因为秋是属于金，金能克木，木属于肝，所以到了它所不胜的时候会加重。

“至其所生而持”，所生就是指的是生己之时令，马莳注解∶“至于所生而持，如肝病持于冬，心病持于春，脾病持于夏，肺病持于长夏，肾病持于秋者，结彼能生我也”。也就是说生他的时令他会好。

“自得其位而起”，马莳注解∶“自得其位而起，如肝病起于春，心病起于夏，脾病起于长夏，肺病起于秋，肾病起于冬者，皆得其所应之时而病复起也”。其实就是这个时候，到了自己相应的季节病情就会减轻或者好转。

第六句话是“必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也”。这句话讲的就是五脏之脉，就是四时五脏的脉象。（请关注微信：pengxinboshi）张介宾注解∶“欲知时气逆顺，必须先察脏气，欲察脏气，必须先定五脏所病之脉，如肝脉主弦，心主钩，肺主毛，肾主石，脾主代，脉来独至，全无胃气，则其间甚死生之期，皆可得而知之”。也就是说他脉来什么情况，有没有胃气，这种情况都能判断他的脉象，以及相应的五脏的情况的好转还是加重。

还有一种说法是吴昆的注解，吴昆的注解有的时候有他自己的独到的地方，吴昆也是一个医学大家，对于《素问》的注解在很多地方通常都是排在后面，为什么排在后面，就是有的时候它不代表主流的意识，但是有一些条文确实他注解的很好，其实我在很多时候都觉得吴昆有的时候理解的更加到位，他说∶“定五脏之脉者，定其真脏之脉也，谓肝弦、心钩、肺毛、肾石、脾代，脉来过甚，更无冲和胃气也。五者之脉有一见焉，是胃气已决，乃可言其病间与甚之时，又可以决其死生之期”。也就是什么时候能判断病情的好转、痊愈还是加重，就通过真脏脉。

真脏脉的特点就是没有胃气，就是这脉象当中没有缓和，流利，从容的这种脉象，它没有他就是一个非常的韧，非常激烈的脉象，这就说明五脏的真阳元气已经丧失了，元气丧失之后，那可不就是定死生之期，（请关注微信：pengxinboshi）所以吴昆在这里就直接把这一类的病直接就放到《黄帝内经》的这段解释里，与前后文配合在一起也是解释的非常到位的。（未完待续）

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学了彭鑫博士今天讲的课程之后，相信您对《黄帝内经》有了更加深入的理解，最后做一个答题互动，测一下您的学习成果。  

本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之八百四十二。（更多精彩内容持续更新中……）

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