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医院是和人打交道的地方，见识个各种执拗的人，拒绝使用胰岛素的最多，至于为什么拒绝，有说胰岛素有依赖，打上就停不了，有人觉得打胰岛素麻烦，不如饭前饭后两片药吃起来方便，当然，第一种多见于没什么文化的老年人，对糖尿病毫无了解、也不想了解，年轻人多数都是对打针这个事拒绝，怕疼或者嫌麻烦，前两天，就碰见了一位对糖尿病认识超级缺乏的年轻人，现在提起来还是一声叹息，今天给大家分析一下小伙住院的过程，看看大家有没有这样的问题。 
年轻人有三十多岁，半年的糖尿病病史，血糖控制的稀里糊涂，不规律吃药，也不饮食控制，不运动，体型肥胖，身高170厘米，体重有90千克，特别的胖，腰围起码有110厘米。这回来门诊就诊，是因为口渴，消瘦来的，说之前比现在更胖，最高体重110公斤，这几个月体重明显减轻了才来的医院，查空腹血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白10.0%，达到胰岛素强化治疗标准，告知最好住院打胰岛素，血糖这么高，存在糖毒性，胰岛素强化后可以缓解糖毒性，使胰岛素敏感。每种口服药降糖力度有限，这么高的血糖，只用口服药物可能要加好几种，也不容易短时间内降下来。患者听说要住院打针，就有点拒绝，但是这么高的血糖，还是被家属拉着住院了，住院后使用胰岛素强化治疗，因为在门诊已经提前做了铺垫，佩戴胰岛素泵就没有费太多力气，因为体型肥胖，存在胰岛素抵抗，在使用较大胰岛素情况下，血糖不理想，加用了2个口服药，并告知严格执行糖尿病饮食，每餐的主食控制在2两以内，肉蛋奶蔬菜不控制，血糖稳定后可以在两餐之间加水果，患者又有点不高兴，因为他食量超级大，每餐都是半斤米饭的吃，一下减少大半的主食，吃不饱啊，告诉他增加豆制品、蔬菜和肉，又和主管医生呛上了，那得花多少钱？！
确实，医生制定的糖尿病餐，花费比馒头白面花费肯定要多，因为作为主食的米饭馒头是能吃饱又便宜的，但是热量对大家来说，太高了，需要控制热量，就需要控制这类主食的量。血糖稳定后，谈话建议加用利拉鲁肽控制血糖，问清价格后又是一番和医生的商量，有没有便宜的？有没有不用每天打针的，可以用司美格鲁肽，到后来，干脆就拒绝打针，说反正现在血糖挺好的，开药吃吧，开药吃控制血糖，最后主管医生没办法，根本就说服不了，因为他就不听医生在讲什么，只是在自己观点里坚持。以他的体重，治疗最重要的就是控制体重，只有当体重降下来，血糖才会更理想，对他来说，胰岛素当然不是最好的选择，因为胰岛素促进脂肪合成，使用胰岛素会越来越胖，血糖不会好转，至于口服药物选择，二甲双瓜和达格列净是首选，都有一定的减重效果，再加其他的药物，促泌剂肯定不行，效果和胰岛素一样，可以加DPP4或者阿卡波糖，或者胰岛素增敏剂，但是效果都不如GLP1，降低食欲和减慢胃排空，对需要控制体重的他来说，在合适不过。
不，是无知，因为在问病史的时候，他有吸烟史，每天2包，见过他床头放着蓝盒的黄鹤楼，一包19块，两包38，一个月，吸烟就差不多1000块，不是一个不肯为自己花钱的人，就不能戒戒烟吗？现在这种没常识、缺乏自制力又任性的人不多，但是也有，自己现状一点也不想改变，其实确诊糖尿病对他来说是一次蜕变的过程，已经在提醒他，身体出了问题，需要做最大的改变，而他除了每天一根接一根的香烟，晚上还经常和朋友练摊子和啤酒，昨天梁老师刚刚讲过，啤酒的热量甚至要超过主食，这位还说一口气都是七八瓶，烟戒不了，酒也戒不了，降糖药不用，就随他吧。
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