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痛风发作是尿酸盐结晶沉积引起的急性关节炎，此时关节红肿热痛，甚至无法正常活动。在痛风治疗方面，主要涉及到两大类药物的使用，一类是抗炎药，主要用于止痛控制症状，可以理解为“治标”；另外一类是降尿酸药，顾名思义就是降低尿酸，可以简单理解为“治本”，以减少未来痛风发作的风险，这两类药，如何正确使用，对痛风病人来说，非常重要。今天就来讲这个问题。 1. 如果感觉到发作了，就需要早期使用药物，最好在发作的几小时内使用； 2. 一般来说，症状完全缓解后2-3天就可以停用。但是要记住，如果比较晚才开始治疗，那么疗程可能需要好几周；这三种药该怎么选择？一般可以优先选择前两种。但秋水仙碱如果能够在24小时内服药，其作用和其他两种药也差不多。推荐药物泼尼松或者泼尼松龙，30-40mg/天，每天1次或者分2次服用；推荐强效的。比如： 首先服用1.2mg，然后1小时后再服用0.6mg。或者第一天服用3次，每次0.6mg。国内规格是0.5mg/片，那也可以每次一片，第一天服用3次，从第2天开始的剂量，建议每天2次，每次0.6mg。如果有肝肾功能受损，需要调整剂量，或者如果同时在服用其他药，都需要咨询医生。另外也要注意，秋水仙碱的治疗剂量和中毒剂量很接近，过量服用容易中毒，甚至致命，所以需要特别小心。目前都推荐小剂量使用。 1. 首先要明确，是否需要使用降尿酸药。这个可以参见我们之前写的文章：《痛风病人，什么时候需要降尿酸？》 《苯溴马隆，真的就不能吃了吗？》 比如，根据美国2020年风湿学会痛风指南，以下3种情况，强烈推荐启动降尿酸治疗：对于之前只发作过1次，并且现在发作也不频繁的痛风病人（1年内，发作次数小于2次），我们鼓励采取医患共同决策的治疗策略，我们需要和病人商量，要不要使用降尿酸药物治疗。 2. 如果真的需要使用，我们建议使用别嘌呤醇来降尿酸，而不是非布司他。非布司他一般在别嘌呤醇效果不好的时候考虑使用； 3. 使用别嘌呤醇的时候，对于汉族人，建议先进行HLA-B*5801基因检测，如果检测结果为阳性，则不能使用别嘌呤醇。因为出现严重皮疹的概率特别大；从100mg每天一次开始，然后2-4周复查一次尿酸，调整剂量。一般在每天用量到300mg的时候，就能控制住病情，但是也有可能需要用到更高的剂量； 5. 开始使用降尿酸药的时机，也有讲究，一般不是在痛风发作时立即使用，而是等到症状消退至少2周后才能用。不过对于难治性的痛风，有持续症状的，也可以在发作的时候就开始用。 6. 一般来说，一旦开始服用降尿酸药，就不能停，要一直服用下去。 7. 少数情况下，可能可以停用降尿酸药。比如服药之后开始改变生活方式，然后停药，再来评估通过生活方式的改变，带来的效果。或者有些痛风诊断可能还不确切，需要通过停用降尿酸药，来评估诊断是不是正确。 8. 另外要注意，服用降尿酸药的时候，往往推荐需要同时服用抗炎药，首选秋水仙碱，如果秋水仙碱不能耐受，就使用非甾体抗炎药。- 秋水仙碱，0.6mg/次（或0.5mg/次），每天1次或者每天2次；
不管选用哪一种抗炎药物，建议使用3-6个月，和降尿酸药一起用。如果各位对痛风有疑问或者体检发现了尿酸升高，欢迎向可友发起咨询或使用体检报告解读服务。最后提醒，如果您有健康问题，可以咨询可友线上医生，获取规范循证的医疗建议。 可友线上问诊的优势在于：追问时间长、追问次数多，7天内可以免费问诊5次。不仅可以覆盖一般常见疾病的整个转归过程，还可以针对病情的变化，打破沙锅问到底，彻底解除自己的疑虑。希望大家多多转发这篇文章，让更多的朋友知道痛风如何合理用药，帮助他们止痛控制症状，减少未来发作痛风的风险。 本文首发于2022-10-14 排版 | 俞、净珠 参考资料： UpToDate：痛风发作的治疗 UpToDate：痛风患者的降尿酸药物治疗和痛风石治疗 2020美国风湿学会痛风指南 可友健康资料库 友情提醒：科普知识仅供参考，不能取代医生的诊疗意见。如有医疗需求，可问诊可友线上医生。
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