【原】改变多动症ADHD群体大脑的疗法——认知行为疗法

前言

注意缺陷多动障碍 ( attention-deficit /hyperac-tivity disorder，ADHD) 是儿童期常见的一种行为障碍，主要临床表现为注意力缺陷及多动/冲动症状，常伴有各种执行功能 (例如抑制、工作记忆等) 的障碍。

该病的症状常持续至青春期及成人期，有 65% 的儿童 ADHD 患者症状持续至成人，并且在成人期常共患焦虑、抑郁、人格障碍等问题，对患者的学业、职业、社会及情绪等各个方面产生广泛而消极的影响。因此，需要对成人 ADHD 患者进行积极治疗，改善其症状及各项功能。

虽然说中枢神经兴奋剂治疗已经被很多ADHD所使用，但是一些成人 ADHD 患者不愿意使用药物治疗，或者药物治疗效果不满意以及产生一些不良反应。

所以，基于心理学的认知行为治疗 ( cogni-tive-behavioral therapy，CBT ) 是 近 年 来 发 展 的、 对改善成人 ADHD 症状及功能有效的治疗方法。

很多研究指出认知行为治疗可以加强药物治疗效果，在没有使用药物的情况下，单独使用认知行为治疗方法可以达到和药物治疗相同的效果。

这篇文章我们就来了解一下认知行为治疗为什么会对ADHD产生显著治疗效果。

一、认知层面

在认知层面，CBT最主要的功能是帮助ADHD改变一些不良认知，培养“元认知”能力。

（想法------情绪-------行为）

 

认知、情绪、行为这三者相互影响。

一方面，情绪和感受会影响我们的行为，另一方面我们的行为还会强化自己的想法和信念、而我们的想法和信念又会给我们带来情绪和生理上的变化。

无论是ADHD 还是普通人群，我们碰到的许多心理障碍都可以通过这个模型去做出解释和理解，比如常见的焦虑障碍、抑郁障碍。

当我们自动化的对其他人进行评判时，也需要回到当前，认识自己的想法以及情绪是什么。

 

比如我在想到戒烟时，一个不良的认知模型就是：

 

 

 

不管要不要戒、如何戒，首先认识到自己的认知---情绪---行为模型就是非常重要的。

 

我们进一步拓展看CBT模型，事件或者情境对我们的认知会产生直接影响，也是不可避免的外部环境，情绪在对行为进行影响作用时会产生相应的生理反应。

 

通过认知行为模型的建构以及正念训练，培养对当下感受、情绪、身体感觉的觉察，增加自己的元认知能力，不再完全被情绪牵着鼻子走。

  

二、行为层面

 

治疗方案我们看一下北京大学第六医院的设置，通过认知训练去帮助ADHD回复良好社会适应功能。

 

 

在12周之后，经过了系统的认知行为治疗，我们可以看到ADHD 量表总分、注意缺陷分、多动冲动分较治疗前都有显著下降。在行为上参加训练的ADHDer得到了社会功能的恢复以及核心症状的改善。

 

 

（治疗前后的平均分变化，p代表变化的显著性）

 

我们可以明显的看到数字的变化，关于认知行为治疗对ADHD的改善研究非常多，对此的相关研究支撑足够说明其作用。

虽然药物可以有效缓解患者的核心症状，但有一些ADHDer使用药物治疗效果并不是很好，而且长期用药存在一些隐患和不便，如成瘾性、药物不良反应、经济压力等。

这可能会进一步加重患者的负面 情绪、生活负担。

 

三、大脑层面

 

认知行为治疗对ADHD的影响还体现在大脑功能的改善和变化，在为期12周的治疗后，通过磁共振成像，我们可以更清楚的看到这种差异。

 

（认知行为治疗前后的脑区激活）

 

可以看到，在治疗后，成人 ADHD 患者默认网络内脑区 (右侧海马旁回) 及额 － 顶网络内脑区 (右侧中央前、后回及左侧中央后回) 的激活增高。

这告诉我们： CBT 治疗可以改善成人 ADHD 患者的核心症状及认知功能，对默认网络内 (海马旁回) 及额 － 顶网络内 (双侧中央前后回) 脑区功能可能有影响，这些脑功能的改变正是 ADHD 症状和执行功能改善的神经基础以及依据。

 

进一步展开说明，脑影像学的研究表明，在 CBT 治疗前，成人 ADHD 患者表现出默认网络脑区，主要为左侧海马旁回及双侧 前扣带回的局部脑区功能低下，经 CBT 治疗后， 成人 ADHD 患者的额 － 顶脑网络及默认网络的局 部脑功能得以改善，主要包括右侧海马旁回及双侧 感觉运动皮层，这表明了CBT 对于改善成人 ADHD 的核心症状及执行功能有效，其治疗效应存在对应的神经基础。

 

 

（传统兴奋剂治疗激活脑区，颜色越红激活程度越高）

 

还有研究发现，认知行为治疗可选择性地调节额顶叶网络和小脑的内在网络连接（这两个脑网络与ADHD治疗药物相关），提示认知行为治疗成人ADHD的脑机制可能与药理学治疗有共同之处。

 

认知训练就如同教育活动。从神经科学角度看，教育活动的本质就体现在大脑结构或皮质的变化。

 

举个例子，一个初中辍学的“精神小伙”和一个博士在很多方面都不一样，这种行为及认知的外在表现差异是通过其脑功能和结构差异所体现的。当然了，道德层面等问题不一定通过教育的训练体现出来，斯文败类也有很多，但即便是斯文败类，其脑功能连接程度与运转方式还是与未受教育者有显著差别。

 

有研究发现CBT干预对儿童ADHD，尤其是共患焦虑/抑郁的青少年ADHD更为有效。

 

该研究治疗效果从用药剂量、父母对药物依从性评价、青少年自我报告、父母和教师对注意力不集中症状评价、学校出勤率、上学迟到率、父母对同伴的报告、家庭、学业成绩等多方面证实青少年在CBT治疗中获得更多益处。

 

所以系统性认知行为治疗以及长期正念训练就是对我们大脑的重塑和改变，这对青少年以及儿童来说更为重要，因为这时期的大脑可塑性会更高。

 

四、认知----行为----大脑

 

通过以上综述我们可以看到，认知行为疗法对ADHD症状改善是多方面的，很多研究都证实了CBT在认知---行为----大脑等多角度对ADHD的帮助。

这为除药物以外的治疗提供了一种更有效的方式。

在CBT认知行为疗法过程中，许多ADHD的改变是自己肉眼可见的，比如之前的经常分心或者上课一直抖腿以及困倦感的减少，对自己陪伴已久的“老症状”情况改变的发现会让我们更加投入到CBT中，接受自己和生活给与的整形反馈。

总之，在参加CBT课程的过程中只要我们坚持参加，只问耕耘、不问收获，相信最终都会有改变。

全文完！

参考文献（点击滑动查看）

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