xigutou wrote: 兄台此法太妙了!支持! 手术前一定要准备好各种器械，各种螺丝刀，断钉取出器，摆锯，骨凿 我来说一下股骨髓内钉主钉滑丝的取出。 一、避免滑丝： 1、去小锁钉时一定要留一个。 2、不要用打拔器的万向连接杆。 3、去掉打拔器近端的限制螺母，直接连接锁钉，不要有角度。 4、去掉预留的锁钉。 5、取出。 有以上的步骤，保你不会滑丝！ 二、滑丝处理： 1、骨刀或其它工具去骨，之后用持骨钳咬住钉尾， 钳子顺钉子方向，再用老虎钳咬住持骨钳，方向与 下肢垂直，最后锤子敲击老虎钳，取出。 2、用打拔器，与钉尾连接时与钉子略成角度，尽力旋紧， 之后用柔力取出。 z张见识了 我在3天前就碰到一个例子，是腓骨下短内固定拆除术。术中拆螺丝时发生打滑，用了很多方法都不行，后来是用剥离器将钢板撬松，然后用钳子夹住不断的旋转才取下来的。不过要注意防止螺丝中途断掉。 很多年前，我取一个滑丝的股骨颈部的折断式螺钉，曾经在两家医院没有取出，当时没有空心钻头，我们是用小号环锯取出来的。 我是基层医院一名大外科住院医师，条件比较差，我们没有全钉取出器也没有中空钻头，遇到滑丝螺钉及断钉时，使用普通钻头紧贴螺钉周围钻空，然后再以持针器或尖嘴咬骨钳拧出螺钉，屡试不爽。 我来说两句了 对那种一字形的螺钉，好用合口的螺丝刀是必需的，第一下“稳准狠”也是必要的，真的要是取不出来，可以用那些断钉取出器了，不过不知道大家怎么用那个东西？我的做法是在钉尖的方向用断钉取出器，这样就可以用较小的创伤代价把钉子取出了。当然了，用细孔钻在钉子周围打孔，松动螺丝钉也是个很有效的办法。 对内六角螺丝呢，我觉得一定要用那个“螺钉打滑取出器”才行，那可是专用的器械，对病人对自己都有好处的。真要是没有，就只好用那些没办法的办法了 抢拔器取断钉又快又方便，只是不是总有消毒好的用。 实在不行 用断钉取出器 是个好办法 而且断钉取出器 很便宜阿 断钉取出器取后，易发生再骨折，最好不用。 各位所言使我受益，谢谢大家的宝贵经验。我个人意见：去内固定时一定要充分考虑。患者的年龄、内固定放置时间、内固定材料、骨折愈合情况等术前一定要做到心中有数。术前阅片要仔细，数好螺钉数目；术前要多考虑并准备取出器械。非常重要的还有术前同患者及家属谈话及签字，一定要讲明病情，术中有内固定取出困难的可能。术中若去完内固定后，应再次核对，有条件可以行C型臂检查，做到万无一失。任何疏忽和侥幸都不能有！ 首先，可试用纱布等置于滑丝的螺丝钉与螺丝刀之间，增大摩擦与拧动螺丝钉，拧出滑丝螺丝钉；若失败，可采取以上诸位提出的好方法。 试过几次，有时可行。 见笑! 我认为用咬骨钳比用老虎有力，而且可以减少切口长度，我曾经取出过10年以上的螺钉。 还用过鹰嘴咬骨钳，咬的力量较大，基本可以应急。 以上办法都不行的话就用断钉取出器 以上各位道兄的经验是实用的，而且是痛苦的总结。但“工欲善其事，必先利其器”，最近从国外公司得到一把赞助的“滑扣螺钉取出器”，非常好用。尚无失手。其实就是一个T柄的反螺纹改锥样东西，只是它的头端螺纹很锐，加上材质好，只要插入滑扣螺钉中，用力压紧，逆时针旋转，就能取出螺钉。即使是对于螺钉尾帽口径较大的也同样适用。不得不佩鬼子的设计与工艺，省了不少畜力。 本人曾于99年取过一例在88年行内固定的股骨钢板，骨折端骨折愈合并硬化，一字螺钉，部分螺钉已弯曲，螺丝刀；老虎钳等均无明显效果，只好用骨凿沿钢板与骨干之间逐一凿断螺钉，再用空心手钻取出断钉。好在当时钢板的材料不如现在的材料。建议患者出院时应向其强调骨折愈合后内固定物需尽早取出，时间长了很难取出。预防是关键。 楼上各位战友说得很好妙，为我碰到类似问题时能有更多的办法，先谢谢了！！！ 我的体会是：1、螺丝刀与钉一定要匹配，2、第一下旋转螺丝刀时务必顶紧，要慢，注意用力方向与钉要一致。 我曾有一个经历：一个胫腓骨骨折病人，术后一年来取钢板（加压），X线片上骨折愈合非常好似有骨质包裹部分钢板，当时我经验也不多，就跟上级医生做，后来有两枚螺钉滑了钢板以没有办法取下，最后我们用一把骨刀沿螺帽边上敲，像自行车修理师父一样，谢天谢地，最后还是取了出来，不过骨刀也坏了。 用小骨刀或峨嵋凿凿去螺钉尾部部分皮质，用老虎钳、咬骨钳、持针器等工具夹住螺钉尾部后拧出 我取过一个十五年前的掌骨钢板，最后钢板取出来掌骨也再次骨折。哈！为什么现在才看到各位高见呢。 取内固定时螺丝钉滑丝时，千万不要再旋了。使用螺丝刀顶住螺丝头，用榔头轻轻敲螺丝头，便敲边旋转，一般多能成功。 我曾经取过一腰椎骨折术后8年的，在取第一个时就出现滑丝！现在想来，关键是包绕螺钉的骨痂没有去除到位，最后还是用老虎钳夹住螺冒，起子与老虎钳口呈0度平行放置在老虎钳口内，并要顶紧螺冒，我们用这个方法成功取出4枚螺钉 我说几句不该说的话，现在有的医生在上钢板，或是髓内钉是在保证内固定的有效性时也要为将来内固定的取出有所考虑，我就见到有的上锁钉时其近端的帽子就不上，这样骨质长入，就让手术取出医师有所困难了，还有的就是在上螺钉时，如有滑丝的，我想在当时就更换，还有的一定要让病人在骨愈合后就尽早取出内固定。 断钉有时以颈椎用环锯或椎弓根断钉取出器取出，效果尚可。 以上大家讲的都很全面，不过应注意尽量减少对骨破坏，以免造成再骨折或再外固定；个人认为单个滑丝螺钉用断钉取出器取损伤小点，如跟钢板在一起，用骨刀先潜行去除钢板下部分骨质，待有少许松动，钢板下置入线锯锯断螺钉，拿出钢板，用断钉取出器取断钉。 这真是一个头痛的问题，我取过一个股骨上放了14年的钢板，其中有2枚螺钉从钢板处断裂。最后用峨嵋凿凿下，但也在股骨上打了一个大洞。后来我也想过一个方法，就是没用过，大家看能不能行得通——就是用温度很高的如电烙铁之类的压到钉尾，烫一会，紧贴钉的骨质烧坏后螺钉会松动。谁有条件给我们制出这么一个医用烙铁让大家用。 我最近遇到一个内六角螺钉滑丝的，有劲使不上，用细钻头沿螺钉周缘钻一洞穿过对面皮质，轻松取出。前两天又取一锁骨断钢丝使用同法，很顺利。 我也说一个:昨天一例14岁女性患者胫骨中段骨折钢板内固定术后六月,术中两枚内六角螺钉滑丝(共8枚),滑得厉害,螺钉尾几乎与钢板平行,无法钳夹,汗下!无奈请上级医师指导,得一妙法:首先用骨刀在螺钉尾凿一小缺口(位于螺钉尾外缘,由圆周向圆心用力),再以此缺口为着力点,用骨刀沿切线方向凿松螺钉后取出. 不会发图,如有图示,应该能更好的表达意思. 看看以前的帖子，讨论过！ 我赞同jumping大瑕的观点 在临床上我也遇上过同样的情况 用上面的方法都解决啦 很好 对一字或十字的 我觉得用骨刀在钉帽上重塑钉道是个不是太苯的主意! |
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