主动脉球囊反搏（IABP）简介

主动脉球囊反搏机的运用

一、定义

主动脉球囊反搏（IABP）是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。

二、原理

1．在心脏舒张期，主动脉瓣关闭，球囊充气膨胀，推动血液上、下运动：血液逆向流动，舒张压升高，冠状动脉血流量增多，其灌注加强，心肌供血供氧增加；血液向下流动，增加肾动脉的血流量及压力，原尿生成增加，对肾功能有帮助。

2．心脏收缩前，（心电图ｒ波出现时）气囊放气，产生吸引作用，降低左室后负荷，心脏射血阻力下降，降低心肌耗氧量。

3．研究显示，IABP可减少心脏后负荷14%-19%，降低左室收缩压15%，冠脉动脉流速积分增加87%。

4．升压药物虽能增强心肌收缩力，提升血压，增加心肌供血，但由于血管收缩后增加心脏射血阻力和心耗氧量，心肌缺血缺氧加重，同时大剂量升压药物对肾功能不利。扩血管药物虽可扩张血管，使得心脏射血阻力下降，但血压下降后，组织灌注不足。而IABP既能增加心脏氧供，又能减少氧耗，所以一般认为IABP疗效优于目前使用的任何一种药物，但值得注意的是那不意味着它能代替常规治疗。在运用它时，我们必须保持病人血容量平衡，纠正酸中毒及心律失常，并应用正性肌力药物。

三、装置

１．气囊导管　一次性使用，根据气囊充气量分为4、9、10、15、25、32、35、40cc等。选择时应注意病人性别、体重等情况，气囊充气后应阻塞管腔的90%-95%，气囊容量＞每搏量的50%可明显改善左室负荷和增加冠状动脉血流。

２．反搏机　为气囊驱动部分，由监测部分、调控部分、真空泵和气体压缩机组成。

四、适应症

１．高危病人手术中预防性运用。

２．心脏手术后脱机困难者。

３．心脏手术后心衰，低心排综合征。

４．缺血性心脏病急性心梗并发心源性休克、室间隔穿孔；二尖瓣反流；顽固性心绞痛；顽固性严重心律失常、冠脉造影、PTCA冠脉溶栓时的辅助。

五、禁忌症

１．绝对禁忌症：较重的主动脉瓣关闭不会，主动脉窦瘤破裂，主动脉夹层动脉瘤，脑出血

２．相对禁忌症：不可逆的脑损伤，慢性心脏病晚期，畸形矫正不满意，有转移的肿瘤。

六、置入方法

经皮股动脉穿刺植入法最常用，股动脉切开植入法已少用，经胸升主动脉植入法适用于经股动脉不能植入气囊或心脏手术过程中。成年男性多选40cc，成年女性多选32-40cc，儿童酌情选择。