脂肪肝：治肝更要治心

当前，除了大量饮酒导致的脂肪肝，患有非酒精原因导致的脂肪肝的人群越来越多。这一类脂肪肝的危害远不止于肝脏本身，它更会影响全身多个器官，降低人体的免疫功能，影响消化吸收，诱发胆囊疾病的发生。尤其需要重视的是，发现脂肪肝意味着同时很可能存在高脂血症、血糖及血压升高，以及动脉粥样硬化，显著增加心脑血管疾病的发生风险。

高血压、高血脂、糖尿病者

是脂肪肝的高发人群

脂肪肝的发生与胰岛素抵抗、肥胖（尤其腹型肥胖）、代谢综合征等代谢异常有关，而代谢异常又是动脉粥样硬化性心血管病（简称心血管病）最主要的危险因素。因此，脂肪肝和心脑血管病有共同的发病土壤。

脂肪肝增加代谢紊乱

心脑血管疾病风险

1.心脑血管事件风险增加

脂肪肝是心血管病的独立危险因素。脂肪肝患者常伴有高脂血症，血液粘稠度增加，其中的低密度脂蛋白(LDL)因其分子量极小，很容易穿过动脉血管内膜在血管壁沉着，使动脉弹性降低，管径变窄，柔韧性减弱，增加心脑血管疾病发病风险。

脂肪肝患者出现心血管疾病的几率较常人高出好几倍。脂肪肝不仅可以导致肝硬化和肝癌，也可能引发各种心血管疾病。脂肪肝患者体内的脂类往往会沉积到血管，导致血管狭窄引起冠心病，甚至可能引发血管瓣膜的损伤，从而变成心肌梗死或猝死。这也是很多脂肪肝患者肝脏还没有恶化到肝硬化，就死于心血管疾病的原因。

2.诱发或加重糖尿病

非酒精性脂肪肝与2型糖尿病常合并存在。21％～45％的非酒精性脂肪肝患者合并糖尿病；而在2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪性肝病的患病率高达28％～70％。2型糖尿病是非酒精性脂肪性肝病发生和发展的重要危险因素。脂肪肝与糖尿病两者互为因果，两者兼有将给治疗带来更大的困难，加速病情发展。

脂肪肝的逆转需重视代谢与心血管疾病的综合防治

如没有转氨酶的升高，通常并不需要对肝脏进行治疗。而出现肝功能的异常，需要到消化科咨询是否使用药物降低肝酶。脂肪肝的治疗关键在于控制代谢紊乱。应定期监测肥胖症、糖尿病、高脂血症等问题，并及时采取相关措施。控制体重、减少腰围、限制饮酒是逆转脂肪肝的好办法，但注意过度节食、过快减肥可能使脂肪代谢出现紊乱，反而加重脂质在肝脏的堆积，因此脂肪肝患者减肥需循序渐进。

脂肪肝兼顾心血管疾病的用药需要注意安全和有效。

1.脂肪肝患者需在医生指导下，对血脂、血糖、血压、血黏度等超常指标，合理用药。同时要避免各种对肝脏有毒性的药物。

2.为治疗血脂升高、降低心血管风险，所有脂肪肝患者都应考虑使用他汀类药物。对于肝酶轻度至中度异常（不超过正常值上限的3倍），他汀类药物治疗是安全的，甚至有可能可能降低转氨酶。

3.对于合并2型糖尿病的脂肪肝患者，吡格列酮治疗有益，新型的降糖药物，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）、效果更好，同时也能降低心血管肾脏并发症的风险。