<神经外科学精读笔记>神经解剖4

2.1 视神经与视交叉区

2.1.1 视神经

分为颅外段和颅内段。

自视乳头后方到视神经管内口为颅外段，其中自视乳头后方到视神经孔（视神经管外口）又称为眶腔段。

自视神经孔到视神经管内口称为视神经管段。

自视神经管内口到视交叉前缘为颅内段。

（1）视神经颅外段

1）视神经的眶腔段：眶腔是前宽后窄与视神经管相续的锥形腔。

1. 视神经的视神经管段
2. 视交叉

2.2 蝶鞍区

蝶鞍位于蝶骨体的中部，前界为鞍结节，后界为鞍背。鞍结节和鞍背之间为凹下的垂体窝，鞍背两侧的突起为后床突。

2.2.1 蝶鞍

形态多

2.2.2 鞍膈

鞍膈为硬膜水平折叠而成，位于蝶鞍顶部

2.2.3 垂体

垂体柄和垂体共同包裹在一个单层薄膜内，此包膜为垂体囊。

2.2.4 蝶窦

根据蝶窦的气化程度，可分为甲介型、鞍前型和鞍型。

成年人鞍型最多，其次是鞍前型。

蝶窦腔的前方有蝶窦口，左右各一，分别与左、右鼻腔相通。

2.3 海绵窦区

2.3.1 海绵窦的位置

海绵窦的交通：两侧的海绵窦借海绵窦间静脉窦相连结。

2.3.2 海绵窦内的结构

（1）海绵窦内的神经

（2）海绵窦内的动脉

颈内动脉及其分支。

颈内动脉海绵窦段的分支主要有3个，即脑膜垂体动脉干、海绵窦下动脉和Mc Connell垂体被膜动脉。

1. 脑膜垂体动脉干：最大最恒定的分支。自干上发出3个分支：小脑幕动脉、脑膜背侧动脉和垂体下动脉。

2.4桥小脑角区

脑桥小脑三角是指脑桥、延髓与其背方的小脑相交的区域。

2.4.1 骨性结构

主要是由颞骨岩部后面组成

2.4.2神经结构

有三叉神经、面神经、蜗神经、前庭上、下神经和中间神经穿过。

2.4.3 血管结构

（1）小脑下前动脉

绝大多数发自基底动脉，主要从下1/3段发出，起点与基底动脉形成一个向下开放的45°角。

（2）迷路动脉

为小脑下前动脉的分支，也可发自基底动脉下段、小脑下后动脉或副小下前动脉。

（3）小脑下后动脉

（4）引流静脉

脑桥小脑三角区多数静脉引流到岩上窦。

岩静脉又称Dandy静脉。

乙状窦和岩下窦

2.4.4 内听道解剖

位于颞骨岩部后面。是面神经和位听神经出入颅腔的孔道。

内听道含有面神经、前庭蜗神经和迷路动脉。

2.5枕骨大孔

2.5.1 骨性枕骨大孔

前方的基底部、后方的鳞部、两侧的髁部

枕骨的基底部也称斜坡

2.6 斜坡区

2.6.1 斜坡区主要毗邻结构

（1）延髓和脑桥

舌下神经和动眼神经分别与斜坡的尾端和头端邻近。

（2）椎动脉与基底动脉

（3）岩下窦

引流海绵窦，收纳迷路静脉和局部静脉血，终于颈内静脉。

（4）基底窦

2.6.2 斜坡分段

Sekhar分段

（1）上斜坡

从鞍背及后床突到外展神经穿经Dorello管，包括岩尖、横跨岩尖的三叉神经。

（2）中斜坡

从Dorello管到颈静脉孔神经部：包括IX、X、XI对脑神经。

（3）下斜坡

从IX、X、XI对脑神经到枕大孔下缘。