在很多人的意识中，补充叶酸就是每天0.4mg（也就是400ug每天），我们免费发的，药店卖的也都是这个剂型。医生都这么说的，所有的科普信息也是这么说的，还能有错吗？实际上有这么几类特殊人群每天0.4mg叶酸那就是害了她。
今天我们跟着《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》一起看看，特殊人群究竟该怎么正确增补叶酸呢？ 先说个关于0.4mg增补叶酸的误区，不是说吃叶酸就是一定得0.4mg每天，超过了就是过量什么的，实际上各种指南上明确指出： 一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为0.4 ～1.0 mg/d。看到了没，一般人群就算吃的1mg每天也是安全的。叶酸讲究一个“宁多勿少”，稍微多一点点，从长期预防疾病的角度看是OK的。 指南中指出：存在以下情况的妇女，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间，①居住在北方地区，尤其北方农村地区 ；②新鲜蔬菜和水果食用量小 ；③血液叶酸水平低 ；④备孕时间短。 这是因为，母体叶酸水平不足可能引起胎儿神经管闭合障碍，导致NTDs，孕期叶酸缺乏还增加流产、早产、死胎、巨幼细胞贫血、子痫前期等疾病发生风险。 而补充叶酸可降低流产等风险为什么备孕时间短反而0.4mg每天的量不够用？这也是有充分的实验依据的。一项在德国育龄女性中开展的随机对照试验发现，每日服用叶酸0.8 mg，在4 ～ 8周内可达到预防NTDs水平，而每日服用0.4 mg则无法在同样时间内达到该水平。 对于北方的农村地区女性人群来说，本身的血液叶酸水平较低，一项随机对照试验结果显示，我国北方农村地区育龄妇女服用叶酸0.4 mg/d，至少需要3个月，红细胞叶酸水平才能达到预防NTDs的水平。所以建议可以多增补叶酸，至少也要达到0.8mg每天。神经管缺陷(NTDs)，又称神经管畸形，是由于胚胎发育早期神经管闭合不全所引起的一类先天缺陷，主要临床类型包括无脑、脊柱裂和脑膨出。无脑和严重脑膨出常引起死胎、死产，少数虽可活产，但存活时间很短；脊柱裂和轻度脑膨出患儿虽可存活，但无法治愈，常导致终身残疾，表现为下肢瘫痪、大小便失禁、智力低下等。脊柱裂患儿还易并发脑积水，患儿多过早夭折。正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第21天(相当于末次月经后第35天)开始闭合，至第28天(相当于末次月经后第42天)完成闭合。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能出现障碍，从而导致NTDs。由于许多妇女并不知道已受孕，如果体内本身叶酸储备不足，确认妊娠后再补充叶酸很容易错过预防NTDs的最佳时机，因此，增补叶酸可从孕前至少3个月就开始。✔️NTDs生育史妇女建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4 mg/d，直至妊娠满3个月 ；因国内剂型原因，可增补叶酸5 mg/d。 ✔️夫妻一方患NTDs，或男方既往有NTDs生育史，建议备孕妇女从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4 mg/d，直至妊娠满3个月 ；因国内剂型原因，可增补叶酸5 mg/d。 患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有NTDs生育史的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8 ～ 1.0 mg/d，直至妊娠满3个月。MTHFR 677位点TT纯合突变与高Hcy血症有关，增加NTDs及其他不良妊娠结局的发生风险。针对多项临床试验的荟萃分析结果显示，每日增补0.5 ～ 5.0 mg叶酸可使血Hcy水平降低约25%。如果是CT型，在食补的基础上每天可以补充0.8mg—1mg的叶酸。我建议如果检测是基因突变，由于吸收叶酸与转化的能力有限，可以直接吃活性叶酸更好。比如说TT型其实高度与HCY血症有关，在吃活性叶酸的基础上，增补维生素B6、B12、B2、甜菜碱更好。如果说，当外周血中的总HCY浓度高于15µmol/L，即诊断高同型半胱氨酸血症。并且高HCY对于备孕怀孕有直接的杀伤力。
近年的研究显示，血同型半胱氨酸水平升高是复发性流产的危险因素之一，可能的致病机制包括： ✔️血栓前状态：血同型半胱氨酸水平升高可激活凝血酶，导致微血管血栓形成，特别是胎盘部位血栓形成，影响胚胎血供。 ✔️胚胎直接毒性：生长中的胚胎处于DNA复制活跃状态，血同型半胱氨酸水平升高可能损伤胚胎细胞DNA，造成细胞凋亡。 那么这类人群怎么降低数值补充叶酸呢？
高Hcy血症妇女，建议增补叶酸至少5 mg/d，且在血清Hcy水平降至正常后再受孕，并持续增补叶酸5 mg/d，直至妊娠满3个月。高HCY血症的同学可以同步查下叶酸基因代谢。另外HCY不仅仅是吃叶酸就可以，代谢的通路需要的成分就好几种。我们建议，吃叶酸的基础上，增补维生素B6、B12、B2、甜菜碱更好，数值会降低更快，比单纯吃叶酸好。患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿NTDs发生风险药物的妇女，如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8 ～ 1.0 mg/d，直至妊娠满3个月。今天的文章暂时就到这里了，我还是建议大家吃叶酸不要单独吃，可以吃复合类的，因为纯叶酸有的人会引起月经改变，并且叶酸单独摄入没有与其他的维生素矿物质一起协调效果好。
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