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『金匮诠释』:虚劳病概念及病机

 中医知识圈 2023-07-22 发布于山东

虚劳病

虚劳,是中医病名。根据《金匮》在本篇中所描述的见证,就有(当指消渴病)、亡血、失精、不育、半产、漏下、干血、腰痛、腹痛、下利清谷、喘、悸、盗汗、不得眠.....等等,已很繁多。后世认识发展,见证还不止于此。 但尽管繁多,仍可以概括为三个特 点:一是慢性,二是消耗性,三是进行性。它的证候突出表现就是“虚”。根据这些特点,故认为是由于五脏气血亏损所导致,所谓“久虚不复谓之损,损极不复谓之劳”,虚、损、劳三者相继而成。它与一般所称气虚、血虚、 阴虚、阳虚既有联系又有区别。有联系的是虚劳病的见证,总不出气虚、血虚、阴虚、阳虚范围;区别的是气虚、血虚、阴虚、阳虚的证候,在多种疾病或在多种疾病的某一阶段,或在疾病的恢复期中都可出现,并不就是虚劳病。虚劳,是中医所称的“病”,气虚、血虚、阴虚、阳虚,是中医所称的“证”,这就是区别之点。

虚劳脉象(病机)

[原文]夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。

男子,实际也包括妇人,不能认为本病为男子所独有。但举妇人则不能包括男子,一般都属于妇女独有之病。 平人,是指能正常生活,外表似无病,不是指正常的健康人。这里的脉大,是虚大之脉;脉极虚是指极软极细,故尤在泾引李氏的解释:脉大非气盛也,重按必空濡。大者,劳脉之外暴者也;极虚者,劳脉之内衰者也。
本条表面上是讲脉,实际是虚劳病机的总纲。后世叶天士认为“脉大之劳是烦劳伤气;脉极虚之劳是精血内夺”。

[原文]男子面色薄者,主渴及亡血;卒喘悸,脉浮者,里虚也。

面色薄,指面色不红润。渴,指消渴病,不是一般口渴。本条上半段从望诊知病人阴血受伤;下半段从症状方面突然发生气急(喘)心悸,断其气血俱虚。喘者,气虚也;悸者,血虚也,结合脉浮,实即脉大而无力。脉浮者里虚也,点出不可以脉浮误认为表证。

[原文]夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。

本条上半段的“失精”,指广义,包括亡血、亡津液(如消渴尿多、完谷不化的腹泻等)以及遗精;下半段的失精,指狭义,即遗精。少腹弦急即少腹拘急,是肾气不足的表现。清谷、亡血、失精(遗精)等病,虽表现不同,而其为虚则一,故脉极虚芤迟。

[原文]男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也。

[原文]脉沉小迟,名脱气,其人疾行则喘喝,手足逆寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也。

上条是阴虚的表现,次条是阳虚的表现。

[原文]脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。

脉弦而大,不是说脉弦且大,犹言脉弦或大。“而”字可通作“若”字解。惊悸吐衄篇首条有“寸口脉动而弱”一句,句中“而”字也应当作“或”字解,因弦脉与大脉也许还可同时见到,动脉与弱脉则不能同见。但是弦也好,大也好,重按都属无力。弦脉重按无力,则此弦脉非邪实之弦脉,而是阳气减少的表现,所以说“弦则为减”;大脉重按无力,则此大脉实际是芤脉,是血虚的表现。所以说“芤则为虚”。这种弦脉和大脉,都不是一般的弦脉和大脉,所以说“此名为革”。革,是变动的意思,是一个病理名词,不是指一般的“革脉”。半产、漏下、亡血、失精,都能导致阳气减少,阴血亏损,气血有很大的变动,所以出现这种脉象。
作者:金寿山

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