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膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，根据其是否侵犯膀胱肌层，可分为非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle invasive bladder cancer, NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（muscle invasive bladder cancer, MIBC）。MIBC是一种高度侵袭性的肿瘤，如果不及时治疗，会导致患者的生存率和生活质量大大降低。目前，MIBC的主要治疗方式是根治性膀胱切除术（Radical Cystectomy, RC），但这种手术也有很多缺点和并发症，因此，很多患者不愿意或不能接受RC手术。那么，有没有其他能够达到治愈目的，又能保留膀胱的综合治疗方案呢？本文将介绍MIBC保留膀胱综合治疗的可行性、适宜人群、相对禁忌因素和生物标志物的应用，以期为临床实践提供参考。 膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，也是全球第10大常见的肿瘤。其中，膀胱尿路上皮癌占所有膀胱恶性肿瘤的90%，根据其是否侵犯膀胱肌层，可分为非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle invasive bladder cancer, NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（muscle invasive bladder cancer, MIBC）。 目前，MIBC的主要治疗方式是根治性膀胱切除术（Radical Cystectomy, RC），它可以有效提高患者的生存率，但也有很多缺点。RC手术创伤大，术后可能出现各种并发症，如尿失禁、勃起功能障碍、肠道功能障碍、吻合口狭窄和输尿管反流等，这些都会影响患者的生活质量。而且，RC手术还有一定的围手术期病死率（插图1，huangjian,引文4），对于一些高龄或合并基础疾病的患者来说，可能无法耐受。因此，很多患者不愿意或不能接受RC手术。
（一项RC手术研究中基于Clavien分类的手术并发症统计数据） 有没有其他能够达到治愈目的，又能保留膀胱的综合治疗方案呢？ 当然是有的 国外研究报道显示，在严格筛选人群后，保留膀胱治疗的4年OS率可以达到75%，挽救性RC率降低至16%，在保留膀胱的同时，也能达到良好的肿瘤控制效果。
（一项接受保膀胱三联疗法研究中MIBC患者转归情况） 那么，哪些人群适合保留膀胱治疗呢？根据国内外专家的共识，对于T2N0M0期、身体条件可耐受 RC、依从性好、无保留膀胱不良因素（如肾积水、前列腺部尿道肿瘤、膀胱原位癌等）的MIBC患者，如果有意愿保留膀胱，可以选择保留膀胱综合治疗（强共识，96.01%专家支持）。部分专家认为cT3aN0M0期患者也有保留膀胱机会，但≥T3bN0M0期患者则不适合。 此外，还有一些相对禁忌保留膀胱治疗的因素，如合并肿瘤相关肾积水、合并膀胱原位癌、合并前列腺部尿道肿瘤、膀胱鳞癌、神经内分泌癌等。对于这些患者，大多数专家认为不适合保留膀胱治疗。而对于膀胱腺癌、尿路上皮癌伴鳞状分化、尿路上皮癌伴腺性分化等患者，则没有形成共识。 最后，利用生物标志物预测保留膀胱治疗的理想人群，是一个有前景的方向。通过生物标志物筛选出治疗敏感或耐受性好的人群，可以避免错失RC的最佳时机，实现个体化精准诊疗。本次会议中，81.80%的专家同意综合应用新型生物标志物以指导筛选保留膀胱治疗的理想患者。 MIBC的治疗方式不仅仅局限于RC，保留膀胱综合治疗也是一种可行的替代方案。但是，保留膀胱治疗需要严格筛选适宜人群，避免不必要的风险和延误。通过生物标志物预测保留膀胱治疗的理想人群，是未来的发展趋势，有助于实现个体化精准诊疗。希望通过本文的介绍，能够让读者对MIBC保留膀胱综合治疗有一个更深入的了解，为临床实践提供参考。
编辑：蔡宇婷 审核：王欣 终审：郭涛 |
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