病案6：睡觉时流汗，起疹子，西医无解，中医：不就阳虚吗！

摘自    张胜兵中医公众号文

病案6

女，53岁，纳差，不思饮食，生、冷、硬、油腻均不能食，食而无味。口干不苦，渴不欲饮，胃部胀满闷，按之有水声，浑身乏力，惧风怕凉，面头部尤胜。稍风吹即头痛、感冒，常年戴帽，不怕热。吃饭喝水后全身大汗，半夜冒虚汗，有痰，白色泡沫状。近一月，全身出疹子，很痒，位置左右对称，此消彼长，持续至今，不见好转，半夜三点左右易醒。二便正常，几乎不起夜，西医诊断为慢性浅表性胃窦炎，住院检查一切指标均在正常范围之内。无奈转求中医，多年未果，近遇一中医就诊数次，前后年余，服药好转，停药又回复原状。舌苔从角度看，舌质偏红，舌苔白腻，中间稍有裂纹。

Q:舌象代表了什么？

舌头中间是脾胃对应的地方，中间有裂纹的，一般胃或多或少是有问题的。只要舌苔白腻，就是有湿气的，那么舌苔越厚，湿气越重，舌头越红就越有火，舌头越紫暗的就越有淤或者越寒。但是我觉得她这个照片应该是闪光的问题，把她舌头变红了一些。

Q:为什么会渴不欲饮与纳差？

纳差不思饮食，这个是脾虚无疑。生冷，硬的，油腻的均不能吃，食而无味。脾虚，胃也弱，已经可以叫脾胃虚弱了，寒热都不行了，油腻也不行。

渴不欲饮是胃阴亏损的很有特征的词语。渴不欲饮不仅仅是胃阴虚有的，还有其它的也有。但是她胃中间有点小裂纹，虽然有舌苔，但是仍然掩盖不了她胃阴不足。

Q:阴虚不是舌红少苔脉细数吗？她有苔呀，为什么她有阴虚？

大家注意一点，尽信书。不如无书，是第一点。

第二书上所说的舌红少苔脉细数，是指没有受其它证型或者脏腑影响的单一的阴虚舌象和脉象，而她是既有脾虚生的湿气，又有胃阴不足，所以她是夹杂的，也就说她是脾阳虚而胃阴虚的体质，所以她胃中的又有阴虚而带来的虚火。

只有虚火，因为火会导致人口渴，但是实火会烦渴引饮，就想饮水，但是虚火则不然。那么根据她的描述和舌象，她的舌头中间有点小裂纹，就证明她胃阴曾经受损。胃阴受损就会产生一点虚火，因为阴虚才会有火旺，那么胃上有火之后呢，既然有火，那么她就想拿水来浇，于是乎，感觉就会有点渴，但是由于她是虚证引起的，不是实火，而是虚火，她渴而不欲饮。

渴不欲饮是胃阴虚的标志性的短语，但是它并不是唯一评判胃阴虚的标准，或者说，只有胃阴虚才有渴不欲饮，不是这样的。只是我们通过她的舌象分析发现她有胃阴不足，胃阴不足。

那么她说胃部胀满闷，胃部为什么胀满闷呢？因为有湿气在胃部，它化不掉，脾虚了之后生湿嘛。有湿气在这里，所以她按之有水声。当然了，有水声证明她有痰饮在胃，有痰饮在胃也会导致她渴不欲饮。也就是说渴不欲饮，可以是胃阴不足，可以是胃部有痰饮，因为这个时候她的胃里本来就有水，所以她不需要太多水，即使她渴了，她也不想喝。

如果是单纯的胃中有痰饮的话，那可以用小半夏汤和茯苓甘草汤来治疗，是我们用经方治的话，你就这么治。

Q:浑身乏力，惧风怕凉代表什么？为什么不怕热？

浑身乏力其实是脾阳虚所引起，说白了气虚，因为气属阳。她惧风怕冷了，因为她表阳不足，面头部尤胜。面头部，我们说头部为诸阳之汇，有百会。那么表阳不足，就是表面的阳不足，那么她就不能够对抗外界的风和寒，她稍一吹风就会头痛感冒。这一种最简单的是玉屏风散，但是像她这种，用单纯的玉屏风散颗粒还是不行的。为什么？因为她时间太久，她还要内调脏腑。

不怕热，她阳虚当然不怕热。但是吃饭喝水后全身大汗，为因为阳气不足，气不固津，所以这些水分，由于你气虚，不能固摄它，你吃饭喝水，就会用到你身上的能量，也就说你吃饭喝水，那阳气会跑到胃里面去帮助你消化，那表面的阳气更少，阳气更少它就固摄不足表面的津液，于是乎就形成汗液。

Q:你刚才说她吃饭，喝水之后流汗，是气不摄津。那半夜虚汗是不是呢？

因为你晚上是睡觉的时候，而睡觉是阳入阴。阳，白天是在表面保护人体，而到了晚上，它会跑进来和阴相结合，那么你本来就阳虚，你还把唯一的那么一点阳进来和阴相结合，那么表面的阳气就更少，它更加固摄不了津液，于是乎就形成虚汗，它们是同样的道理。吃饭喝水，是由阳气要到胃部去消化食物，所以气不摄津，半夜是阳要入阴。表面的阳气更少，还是气不摄津，要大量补气才能解决她的问题。

Q:白色泡沫状痰说明什么？

我们说脾为生痰之源，肺为储痰之器。那么，我们刚才已经分析了，她本身就脾虚就会生痰，那么她生的痰饮呢，会停在胃部和肺部，停到肺部了，吐出来了就会白色痰。为什么是泡沫状呢？因为它不是纯痰而是痰饮。饮证就是泡沫状，痰证就是你能看到的有形之痰。

Q:出疹子是因为什么？

近一周全身出疹子，很痒。位置左右对称，此消彼长，持续至今，不见好转。那么问题又来了，你说她阳虚怎么出疹子，还会痒啊？很简单。她出疹子和痒，并不是湿热外泄，而是营卫不和。

请大家注意，营卫不和也会出现所谓的风疹，皮肤病。那么营卫为何不和呢？

我们刚才已经分析了，她表阳不固，也就说她表面的阳气很少，不足以保护她的卫分和营分，卫分和营分的保护不了，只要稍微有那么一点风，它就会随着毛孔进入到你营卫之间，而形成风疹。

所以治疗她这个皮肤病，千万不能用清热解毒的药，而要用祛风止痒，补气固表阳的思路去治疗，否则会越治越坏。

她说半夜三点左右醒。半夜三点左右醒，半夜为什么会醒？因为阳入阴不彻底。阳入阴为什么不彻底？因为她阳虚，根本就没有多余的阳去和阴相结合，当然睡不好，另外她本身胃就不好，胃部胀满。《黄帝内经》又有云：胃不和则卧不安。

要想彻底的解决这个病情，需要补气固表阳，调营卫，健脾胃，去湿气，化痰湿，就这么个情况。

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张胜兵

武汉名中医