用于慢阻肺的祛痰药

2023版的慢阻肺指南发布，对慢阻肺的定义重新修改，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性的肺部疾病，其特征是由于呼吸道异常（支气管炎、毛细支气管炎）和或肺泡引起的慢性呼吸道症状，此症状包括呼吸困难，咳嗽、咳痰，导致持续的，反复恶化的气流阻塞。

祛痰药羧甲司坦

慢阻肺患者气道自支气管到肺泡的炎症均会产生大量黏性分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，应联合祛痰药一起治疗，有利于气道通畅，避免继发感染。

首先祛痰药的分类：祛痰药能改变痰中粘性成分，降低痰的粘滞度，使痰易于咳出。按作用机制不同，可分为五大类；

第一类，多糖纤维素分解剂：溴己新、氨溴索，促使粘膜痰中酸性粘蛋白纤维裂解，导致糖蛋白的肽链断裂，形成小分子物，减低痰液的粘稠度。

祛痰药溴己新

第二类，粘痰溶解剂：乙酰半胱氨酸，结构中含巯基的氨基酸，吸入后于粘蛋白的双硫键结合，可使粘蛋白份子裂解，从而降低痰液的粘稠度，使粘性痰液化而易于咳出。

乙酰半胱氨酸

第三类，含有分解脱氧核糖核酸的酶类：糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶，促使脓性痰中的DNA分解，使脓性痰粘度下降。

第四类，表面活性剂：愈创甘油醚，可降低痰液的表面张力以降低痰液的粘稠度，使其在粘膜表面的黏附力降低，以易于咳出。

愈创甘油醚

第五类，粘痰调节剂：羧甲司坦，厄多司坦，能分裂粘蛋白、糖蛋白多肽链等分子间的双硫键，使分子变小，降低痰液的粘度，并改变其组分和流变学特性，同时调节粘液分泌。并增加粘膜纤毛的转运，从而增加痰液的排出，改善呼吸道分泌细胞的功能，修护粘膜和促进气管分泌。主要在细胞水平影响支气管腺体的分泌，使低粘度的唾液粘蛋白分泌增加，高粘度的岩藻粘蛋白生成减少，从而降低痰液的粘滞度，故易于咳出。

羧甲司坦

其次祛痰药使用的注意事项：

对有支气管哮喘或者慢阻肺或者，因呼气阻力增加使肺膨胀，肺牵张感受器接受刺激增强，反射性引起咳嗽；同时因支气管阻塞而排痰更加困难，此时宜适当合并应用平喘药，可缓解支气管痉挛，再辅助止咳和祛痰。

避免与可待因、复方桔梗片、右美沙芬等中枢性强效镇咳药合用，以防止稀化的痰液可能阻塞气管。

乙酰半胱氨酸能减弱青霉素、头孢菌素、四环素类药的抗菌活性，故不宜与这些抗菌药合用。必须使用时，可间隔4H或交替使用。

祛痰药对慢阻肺患者非常重要。有利于慢阻肺症状的减轻，可延缓慢阻肺病程进展，降低急性发作的风险、急性加重风险和住院的风险。