反复“水肿”查不明，经方三剂效如鼓

2021年九月，患者刘某，年过七旬，诉反复水肿多年，反复口服西药利尿消肿，不能缓解，曾多次于当地县市级三级医院就诊，完善诸多检查，原因不明，今次来诊，本意是因口服多种利尿剂，想来复查电解质，恰逢老朽门诊，听闻履治不愈，好胜心驱使，老朽决定先为其诊断一下，刻诊：水肿两周，以双下肢及头面部为甚，绷急光亮，按之即起，伴有恶风，稍感胸闷不畅，时有头晕，恶心无呕吐，口服托拉塞米和螺内酯片，不能缓解，伴有口干，乏力，二便饮食如常。舌淡苔白不腻，脉浮缓。

分析：两周前突然发病，即起病急骤，虽经各种治疗，仍然恶风，绷急光亮，且有口干，结合舌苔脉搏，当是表证仍在，亦即仲景所谓太阳病风水证，即外感风寒，寒邪闭塞玄府，不得发越，水饮内闭，发为水肿，结合恶风乏力，考虑兼有防己黄芪汤证，时有头晕恶心，加强健脾化饮合用泽泻汤，处方如下：

麻黄，石膏，生姜，大枣

白术，泽泻，防己，黄芪

越婢汤合防己黄芪汤合泽泻汤

三贴，颗粒剂，每日一贴，早晚分次冲服。

临走时反复叮嘱老妪：此病已反复发作两三年，发作时痛苦不堪，西医专家诸多检查，原因不明，可谓是疑难杂症，但是在中医看来，就是身体虚了，感受了风寒，类似于“感冒”而已。患者闻言，啧啧称奇，没想到困扰自己多年的如此顽疾，竟是感冒。我说，风寒一经发散，水肿头晕等病当能速愈，只是后续还需要健脾补气，增强体质，以防止再次发作，患者不以为意，称谢而去。

结果：因工作科室调动，未见患者前来复诊。直至两年后今日，患者由女儿陪同，找到老朽所在“中医治未病科”就诊，患者年事已高，见面后非常激动，说总算找到我了，上次三贴中药没喝完，水肿全消，头晕缓解，一身轻松！半年后两三次感冒期间，水肿再次发作，依旧中西医求治，均不能治愈，而且每次西医抽血化验影像检查，花费少则数百，多则上千，而上次三贴中药，几十块，可谓简便廉验，患者曾到医院寻我多次，未果，很是遗憾。

六天前吹空调受风寒后再发，到我院门诊咨询多人，总算打听到我所在科室，遂再次来诊，此次水肿较前更甚，头晕头痛，恶心呕吐，乏力口干，曾于市人民医院查生化全套，头颅ct等，原因未明，再于我院呼吸科复查生化、心脏等指标后口服螺内酯片托拉塞米片口服，仍未愈，老朽考虑症状舌苔脉搏同前，仍效不更方，再开三贴，叮嘱待水肿消退后继续口服健脾补气善后，患者当场预约下次门诊号，称谢而去。

关于越婢汤的名家论述

《金匮要略方义》：“本方为治疗风水而肺胃有郁热之主要方剂。风水为病，乃风邪外袭，肺气不宣，水道失调，风水相击于肌表所致。治当解表祛风，宣肺行水。方中以 麻黄 为君药，发汗解表，宣肺行水；佐以 生姜 、 大枣 则增强发越水气之功，使风邪水气从汗而解，尤可藉宣肺通调水道之力，使水邪从 小便 而去。因肺胃有热，故加 石膏以清其热。使以 甘草 ，调和药性，与大枣相伍，则和脾胃而运化水湿之邪”

至于泽泻汤，防己黄芪汤，诸君可自行翻阅资料进一步了解学习。