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概念： 肩胛上神经卡压综合征是肩背部疼痛最常见的原因之一。国外有学者认为本病占所有肩痛患者的1%~2%。是由于肩胛上神经在肩胛切迹处受到压迫而产生的一系列临床症状。 该疾病临床上少见，但容易和肩周炎、颈椎病等混淆，需要仔细鉴别诊断。 肩胛上神经的生理解剖： 肩胛上神经起源于臂丛神经上干，其纤维来自C4、5、6，是运动和感觉的混合神经。从上干发出后，经颈后三角，向外下方行走，经肩胛横韧带下方的肩胛切迹进入冈上窝，该支较为固定，支配冈上肌和肩关节、肩锁关节的感觉；继而绕过肩胛颈切迹至冈下窝，该支支配冈下肌和肩关节、肩胛骨的感觉。
病因病理： 由于肩胛上神经，有时和肩胛上动脉及静脉共行于肩胛横韧带形成的骨性纤维孔道中，肩胛横韧带的增厚、钙化，使孔道狭窄，可以造成肩胛上神经的卡压。另外，附近软组织病证及囊肿的压迫和外伤造成的创伤和刺激均可导致本病的发生。 容易卡压部位： 第一卡压点：肩胛上孔（黑箭头）由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成，其体表投影在肩胛冈中外1/3交点上1厘米处。
第二卡压点：肩胛下孔（黑箭头）由冈盂切迹和连于肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下横韧带围成，其体表投影位于肩胛冈中外1/3交界处的下方2厘米处的深面。
临床症状： 本病以肩部疼痛为主要症状，痛为锐痛，呈刀割样，亦可为钝痛，可为静止痛，夜间较重，也可因运动而诱发或加重。痛涉及肩胛部、肩关节、肩背部。冈上肌、冈下肌无力，致肩外展、后旋受限，但三角肌肌力正常。 体征与检查： 检查时，按压肩胛冈中点上方，肩胛上切迹处，可有局限性压痛和放射到整个肩胛部的疼痛，肩关节最初外展无力，如冈上肌瘫痪，手触冈上窝并主动外展上肢，感受不到该肌收缩，冈下肌受累时，则后旋无力，且在冈下窝触不到该肌收缩，冈上窝、冈下窝变平。
治疗： 保守治疗：如休息、理疗、止痛药。 介入治疗：超声引导下肩胛上神经阻滞。 手术治疗:一般而言，非手术治疗失败的患者可通过开放或关节镜手术方式改善。 超声探查肩胛上神经的技巧： 探头置于第一、二卡压点的体表位置，在肩胛切迹与冈盂切迹呈现高回声U型或V型超声影像，形似酒窝，然后打开彩色多普勒模式寻找到肩胛上动脉，肩胛上神经与其伴行。
病例分享： 男性患者自述打球后左侧肩部疼痛不适就诊，按压肩胛冈上方，有局限性压痛并放射到整个肩胛部的疼痛。 和主管医生沟通后决定行诊断性超声引导下的肩胛上神经阻滞治疗; 患者俯卧位，铺巾消毒后，超声引导下在疼痛卡压点区域找到肩胛上动脉（肩胛上神经与其伴行）。
超声引导下平面内进针，在定位的肩胛上神经区域做广泛阻滞；  后期随访，患者症状明显缓解好转。 |
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