超声引导副神经阻滞

一、概述

副神经损伤是常见的神经损伤之一。创伤性损伤如牵拉、钝性损伤、压迫、卡压及医源性操作如颈部淋巴结活检、整容手术、颈动脉内膜切除术、冠状动脉搭桥术、颈内静脉置管等，或者传染性疾病如Hansen（汉森氏）病，病毒性神经炎等均可导致副神经损伤^[1]。

副神经损伤致支配区功能障碍，疼痛、僵硬、同侧肩下垂、肩关节无法充分外展和翼状肩、肩胛骨翻转等，影响患者生活质量。通过上抬双侧上肢，副神经损伤所致翼状肩胛骨消失，可同胸长神经损伤所致翼状肩胛骨相鉴别^[1]。

高频超声具有较高的局部分辨率，能直观显示副神经损伤情况，并可对副神经损伤引起肌肉萎缩及胸锁关节肿大进行评估，以鉴别于恶性肿物的复发或转移。准确定位有助于选择合理的手术入路^[2]。及早手术治疗，可提高神经功能康复^[3]。

二、解剖

副神经是第XI对脑神经，由疑核和副神经核发出的特殊内脏运动纤维及躯体运动纤维组成，向上穿过枕骨大孔，与舌咽神经和迷走神经一起经颈静脉孔出颅。副神经两个分支中较粗大的脊神经根向后、下走行，在胸锁乳突肌后缘中上1/3处穿出该肌肉，之后走行于肩胛提肌和中斜角肌肌腹上方，然后向下进入斜方肌前缘（图1）^[1]。副神经主要支配胸锁乳突肌和斜方肌的运动，同时提供极小的感觉支配^[1]。

图1：副神经解剖示意图

三、超声扫查及引导方法

病人仰卧位，头部偏向对侧，高频线阵探头横向置于胸锁乳突肌中上1/3后缘处，可见被高回声神经鞘膜包绕的2-3mm低回声椭圆形结构，走行于肩胛提肌，中斜角肌上方（图2）。探头继续向后，向尾侧方向追踪，可见副神经走向斜方肌前缘。需要注意评估神经相关的异常情况如肿瘤，脓肿或血管异常等造成的神经萎缩、肿胀、卡压或压迫等问题^[1]。

图2：可见胸锁乳突肌，斜方肌，肩胛提肌及桔色箭头所示副神经。

四、注意事项

副神经周围毗邻结构如颈动静脉、脊柱结构，膈神经等被压迫、卡压或损伤引起相应症状，而原发性副神经病变发病率较低，需要注意评估副神经走行区域是否有隐匿性肿瘤，或借助肌电图，神经刺激仪进行鉴别诊断。

参考文献：

1. [美]Steven D.Waldman. Diagnostic Ultrasound of Painful Conditions[M].王云.北京：

   中国科学技术出版社，2020.1：

   91-95

2. 吕衡，陈香梅，谢海琴等. 超声诊断以肌肉萎缩合并胸锁关节肿大为表现的副神经损伤1例报道. 罕少疾病杂志,2021,06(28):12-13

3. 官士兵,陈德松,史其林,等.副神经损伤的诊治(附17例报告)[J].中国矫形外科杂志,2003,11(11):742-744.