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极简医学——后循环缺血和头晕

 小君8203 2023-07-24 发布于江西

后循环脑血管综合征

Posterior circulation cerebrovascular syndromes

头晕锁骨下动脉盗血综合征最常见的症状,通常伴有旋转感或眩晕特征

视物成双、视力减退、行走不稳都可出现,但不太常见,一般伴随头晕出现

此型头晕发作持续时间短,偶尔可由缺血手臂运动导致但在大多数患者中,活动患侧肢体不会引起症状或体征。

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头晕警惕后循环脑血管综合征

椎动脉疾病可导致急性梗死短暂性脑缺血

后循环脑血管综合征导致的短暂性脑缺血最常见的症状是头晕

旋转性椎动脉闭塞是出现短暂性后循环缺血症状的少见原因,这些症状主要为阵发性眩晕非特异性头晕,可能伴有眼球震颤、耳鸣、晕厥、视物模糊、恶心或呕吐。

由于小脑上动脉分支起自基底动脉末端,小脑上部梗死常见症状包括轻度头晕、呕吐、同侧肢体辨距不良、步态共济失调和构音障碍。眩晕通常并不显著。

与累及其他小脑区域的梗死相比,小脑上动脉供血区梗死更常出现肢体不协调、意向性震颤和构音障碍

备注构音障碍是指正常清晰发音能力的缺失

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后循环脑血管综合征

20%的脑缺血性事件涉及后循环系统椎基底动脉系统

后循环大动脉缺血最常见的原因是动脉粥样硬化栓塞和夹层

锁骨下动脉和无名动脉

这些动脉的粥样硬化性狭窄病变可引起手臂缺血短暂性脑缺血发作,但很少引起脑梗死

颅外椎动脉

绝大多数近椎动脉闭塞性病变都是动脉粥样硬化病变

最常见的部位是颈部椎动脉的近在近端颅外椎动脉(ECVA)狭窄患者中,颅内后循环动脉内栓塞是明显更常见的缺血原因

短暂性脑缺血发作期间最常报道的症状是头晕视物成双、振动幻视、双下肢无力、轻偏瘫及麻木也常有报道。

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颅内椎动脉

粥样硬化性狭窄疾病可累及颅内椎动脉任何部位

这些闭塞性疾病有多种不同的表现方式:

·无症状性梗死·短暂性脑缺血,通常包括前庭小脑症状或延髓外侧综合征的一些表现·延髓梗死内侧外侧半侧·小脑后下动脉(PICA)供血区小脑梗死·颅内椎动脉血栓栓塞至远端基底动脉及其分支,导致短暂性脑缺血/或脑梗死·颅内椎动脉血栓蔓延进入基底动脉,导致基底动脉综合征

基底动脉和脑桥缺血

最常表现为脑桥缺血大多数都存在一定程度的短暂持续性轻瘫皮质脊髓束异常延髓症状包括面肌无力、发音障碍构音障碍、吞咽困难及颌运动受限。

大脑后动脉供血区

大部分梗死的栓子大多来自心脏、主动脉或椎动脉的栓塞所致。

最常见的表现是偏盲外侧丘脑梗死是出现躯体感觉症状和体征的主要原因。

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左侧大脑后动脉供血区梗死时,可出现:不伴失写症的失读症,命名性失语症或经皮质感觉性失语症,以及Gerstmann综合征(计算不能、失写症、手指失认和左右定向障碍)。

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右侧大脑后动脉供血区梗死时,可出现面容失认即难以识别熟悉的面孔还有空间定向障碍视觉忽视

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