后循环脑血管综合征 Posterior circulation cerebrovascular syndromes 头晕,是锁骨下动脉盗血综合征最常见的症状,通常伴有旋转感、或眩晕特征。 视物成双、视力减退、行走不稳都可出现,但不太常见,一般会伴随头晕出现。 此型头晕,发作持续时间很短,偶尔可由缺血手臂运动导致;但在大多数患者中,活动患侧肢体,并不会引起症状或体征。 头晕警惕后循环脑血管综合征 近心端的椎动脉疾病,可导致急性脑梗死、或短暂性脑缺血。 后循环脑血管综合征导致的短暂性脑缺血,最常见的症状是头晕。 旋转性椎动脉闭塞,是出现短暂性后循环缺血症状的少见原因,这些症状主要为阵发性眩晕或非特异性头晕,可能伴有眼球震颤、耳鸣、晕厥、视物模糊、恶心或呕吐。 由于小脑上动脉分支起自基底动脉末端,小脑上部梗死后,常见的症状都包括:轻度头晕、呕吐、同侧肢体辨距不良、步态共济失调和构音障碍。眩晕通常并不显著。 与累及其他小脑区域的梗死相比,小脑上动脉供血区梗死更常出现肢体不协调、意向性震颤和构音障碍。 备注:构音障碍,是指正常清晰发音能力的缺失。 后循环脑血管综合征 20%的脑缺血性事件,涉及后循环系统,即椎基底动脉系统。 后循环大动脉缺血,最常见的原因是动脉粥样硬化、栓塞和夹层。 锁骨下动脉和无名动脉 这些动脉的粥样硬化性狭窄病变,可引起手臂缺血和短暂性脑缺血发作,但很少引起脑梗死。 颅外椎动脉 绝大多数近心端的椎动脉闭塞性病变,都是动脉粥样硬化病变。 最常见的部位是颈部椎动脉的近心端,在近心端颅外椎动脉(ECVA)狭窄患者中,颅内后循环动脉内的栓塞,是明显更常见的缺血原因。 短暂性脑缺血发作期间,最常报道的症状是头晕,视物成双、振动幻视、双下肢无力、轻偏瘫及麻木也常有报道。 颅内椎动脉 粥样硬化性狭窄疾病,可累及颅内椎动脉的任何部位。 这些闭塞性疾病,有多种不同的表现方式: ·无症状性梗死·短暂性脑缺血,通常包括前庭小脑症状或延髓外侧综合征的一些表现·延髓梗死(内侧、外侧、半侧)·小脑后下动脉(PICA)供血区的小脑梗死·颅内椎动脉血栓栓塞至远端基底动脉及其分支,导致短暂性脑缺血和/或脑梗死·颅内椎动脉血栓蔓延进入基底动脉,导致基底动脉综合征 基底动脉和脑桥缺血 最常的表现为脑桥缺血:大多数都存在一定程度的短暂、或持续性轻瘫和皮质脊髓束异常。延髓症状包括面肌无力、发音障碍、构音障碍、吞咽困难及颌运动受限。 大脑后动脉供血区 大部分梗死的栓子,大多来自心脏、主动脉或椎动脉的栓塞所致。 最常见的表现是偏盲,外侧丘脑梗死是出现躯体感觉症状和体征的主要原因。 左侧大脑后动脉供血区梗死时,可出现:不伴失写症的失读症,命名性失语症或经皮质感觉性失语症,以及Gerstmann综合征(计算不能、失写症、手指失认和左右定向障碍)。 右侧大脑后动脉供血区梗死时,可出现:面容失认,即难以识别熟悉的面孔,还有空间定向障碍和视觉忽视。 |
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