治疗打嗝、胁肋胀满,呃逆吞酸,口苦纳呆,脘满痞硬（自己用过的处方)

辨证:气郁化火,痰浊内阻,胃失和降。治法:疏肝降逆,化浊除痞,佐辛开苦降法。

例：患者,女,41岁。患胃病多年,羸瘦气短,嗳气胀满,屡有发作,稍有触怒即发。症见:胁肋胀满,呃逆吞酸,口苦纳呆,脘满痞硬,便干不爽,苔腻微黄,脉象弦滑,左盛于右。

    方药:旋覆代赭汤加味。组成:旋覆花15g(包煎),代赭石30g(先煎),党参12g,半夏12g,生姜15g,黄连10g,吴茱萸2g,香附15g,川楝子15g,厚朴15g,甘草10g。

    1剂/日,水煎分早晚2次温服。

    复诊:药服3剂,胃脘舒服,痞塞顿开,排气痛快,口苦吞酸消除,食量见增,继服5剂,诸症悉除。

    按语 笔者宗仲景法,以旋覆代赭汤加抑肝泻热之品,佐辛开苦降法。疏肝泄热则气机条达而除胁胀;辛开苦降引胃气下行而散痞满,和胃降逆而止呕吐。该案属肝郁,忌投伐肝之品,恐其伤阴助热;过分理气亦伤中气,故于上方加左金抑肝之品,口苦呕逆止,脘胀痞满消,泛酸嗳气随之而解。

肝胃气滞型：症见呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，纳减嗳气，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。治宜顺气解郁、降逆止呃，方用五磨饮子加减。药用木香、乌药、枳壳、沉香、槟榔、丁香、代赭石、郁金等。

   治膈肌痉挛(呃逆)秘方-止嗳汤
【来源】戴丽三，《戴丽三医疗经验选》
【组成】旋覆花、竹茹各6克，生代赭石、潞党参各15克，法半夏9克，炒黄连5克，炒吴茱萸3克。
【用法】水煎服、每日1剂、日服2次。
【功用】清泄肝胆郁热、和胃降逆。
【方解】方用旋覆代赭汤(旋覆花、半夏、党参、代赭石、甘草、生姜、大枣)为主药降气化痰、益气和胃；以左金丸(黄连、吴茱萸)清泻肝火。肝气犯胃、胃气上逆而致嗳气频频不止，用此方疗效颇佳。
【主治】嗳气不止、兼见胃脘微痛、头昏、口臭、口苦、欲呕、心烦，舌降、脉弦。可用于膈肌痉挛。
【疗效】临床屡用，疗效颇佳。

治膈肌痉挛(呃逆)秘方-降逆止呃汤
【来源】经验方，《中医治法与方剂》
【组成】代赭石24克，陈皮15克，旋覆花、竹茹、太子参各12克，丁香、柿蒂、天冬、麦冬、甘草、枇杷叶 各9克。
【用法】水煎服、每日1剂、2次分服。
【功用】降逆止呃。
【方解】本方由旋覆代赭石汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂汤加减化裁而成。增加了降逆止呕之效。加入滋阴
的天冬、麦冬，减去了半夏、生姜等温热之品，有助于胃阴之复、胃气之降。故用之多效。
【主治】寒热错杂之胃气上逆、呃逆、声音低怯、下肢欠温、口干舌红、苔薄、脉细。可用于膈肌痉挛。
【加减】若加白芍15克，效果更佳。
【疗效】屡用屡验，效果颇佳。

治膈肌痉挛(呃逆)秘方-治噫气声声不绝方
【来源】沈仲圭，《新编经验方》
【组成】旋覆花(包煎)、代赭石、姜半夏各9克，橘红5克，茯苓9克，西洋参3克，麦冬9克，沉香末1.5克， 砂仁5克，枇杷叶9克(去毛)。
【用法】水煎服、每日1剂。
【功用】和胃降气、镇逆止呃。
【方解】方用西洋参、麦冬补胃；旋覆花、代赭石镇逆；二陈合枇杷叶和胃降气，用治胃虚客气上升之呃 逆，殊为合宜。
【主治】噫气声高、频频不绝。可用于膈肌痉挛。
【疗效】效果甚捷。

治膈肌痉挛(呃逆)秘方-宽中降逆汤 
【来源】王季儒，《肘后积余集》 
【组成】莱菔子12克，焦楂、焦曲、焦麦芽、川厚朴、陈皮、大黄、枳实各10克。 
【用法】水煎服、每日1剂。 
【功用】宣导中焦、理气降逆。 
【方解】方用莱菔子、枳实、陈皮降气宣中；焦楂、焦曲、麦芽消导宿食。气以下逆为顺，故用大黄、川 
厚朴下气通便。俾中焦疏通、气下行而不上逆，则呃逆自止。 
【主治】呃逆(因食滞者)，证见脘腹胀满、大便不利、食欲不振、得食则呃更甚。 
【疗效】屡用效佳。 

治膈肌痉挛(呃逆)秘方-治肝止呃汤

【来源】张学能，《名医治验良方》
【组成】太子参30克，生地12克，麦冬、玉竹、鲜石斛、生石决明(先煎)、代赭石(先煎)各30克，元参、赤芍、白芍、柿蒂、竹茹、怀牛膝各9克，生甘草4.5克。
【用法】每日1剂、水煎服、日服2次。
【功用】育阴潜阳、和胃降逆。
【方解】素体阴亏、虚阳易亢、肝气横逆，引动胃气上逆、而使呃逆频频不愈。此病标在胃，而本于阴亏
阳亢。治宜育阴潜阳、和胃降逆。方中以生地、麦冬、石斛、元参养胃生津；太子参益气补中；石决明、
代赭石平肝降逆；柿蒂、竹茹降气止呃；赤白芍，牛膝活血通络兼治肝阳上亢、肢体失用。诸药配伍为
用，取效甚捷。
【主治】顽固性呃逆、呃声急促，但不连续，常伴口干咽燥、舌红而干、便秘，头痛等。
【疗效】临床屡用、均取得良好效果。

　病案1

　　田某，男，72岁。

　　患者于一个月前因生气后饮酒引起呃逆频作，接连不断，昼夜无休止。有一次曾因严重呃逆而致气闭晕厥，经抢救恢复，唯呃逆依然。在当地用过中西药物未见功效，后转京诊治。到某医院做了全面检查，食道以及胃肠系统均未发现异常。诊为“膈肌痉挛”。由于治疗未见好转，前来我院就医。患者现寝食俱废，精神萎糜，痛苦病容，面色少华，语声低微，呼吸气弱，疲惫无力，走路需人搀扶。呃声频频，每呃一次都要吐一口黏痰，否则胸中窒塞难耐。舌质淡、舌苔薄白，两脉沉弦。

　　此为痰血互结、阻于膻中，气机不畅而致呃逆不止。治以活血化痰、平肝顺气。

　　处方：旋覆花10克，生赭石10克，杏仁10克，橘红10克，瓜蒌30克，焦白术10克，藿  香10克，赤芍15克，白芍15克，全当归10克，香附10克，草豆蔻5克，草河车10克，木瓜10克，生瓦楞30克，钩藤10克，藕节10克，生姜3克。

　　上药共服四剂，每日一剂水煎温服。白天呃逆顿减大半，夜间已安卧入睡，不再咳吐痰涎。尚感胸闷，纳少欠香，大便溏薄。舌苔薄白，脉沉弦。

　　上方去瓜萎、生姜，加党参10克，法半夏10克、丹皮10克、柿蒂6个。又进七剂，呃逆遂止，唯感气短，精神气色转佳，体力渐恢复，饮食二便如常。取上药方五倍量加生黄芪60克炼蜜为丸，每丸重10克，每次一丸，日服三次。经一个多月调养前症未再复发。　

　　病案2

　　张某，男，67岁。患者素有高血压和心脏病病史，于1966年冬季赴外地出差因不慎受凉而发呃逆证，犯病时连续几天几夜不停打呃，有时睡眠中也打。甚则气往上冲，大有气憋欲死之势，痛苦不可言状。多年来经常反复发作，西医诊为“膈肌痉挛”。自1981年冬至1982年夏此病又发，几乎每月发作三四，每次持续四五天，严重影响饮食睡眠，致使精神不振，身体日渐消瘦。曾用针灸，理疗及中西药物治疗，仅病情暂缓，未能根治。遂于1982年6月19日来我院诊治。

　　患者现精神倦怠，面色萎黄。饮食不进、时时呕吐，昼夜呃声不断，烦躁少寐，胸闷气短，气憋难耐。二便如常。舌苔薄白，脉象弦滑。 

　　此为气凝痰血、客于膻中而发呃逆。治以活血化痰，平肝顺气。 

　　处方：首乌藤30克，旋覆花10克，生赭石10克，杏仁10克，橘红10克，瓜蒌20克，生地10克，赤芍15克，白芍15克，丹参15克，川芎10克，香附10克，木瓜10克，白豆蔻5克，丹皮10克，藕节10克，生石决30克，生瓦楞30克。

　　以上方为主随证加减，胸憋闷加青皮，荷梗;受寒凉则逆加重时加吴茱萸、生姜。头晕烦急、血压偏高可酌加川牛膝、钩藤。后期病情稳定出现心悸气短等正气虚弱时加党参，黄芪、当归等以助扶正。

　　经过四个多月的治疗，呃逆基本控制，一直未大发作。只是有时出现几声轻微的呃声，少许则止。患者精神气色已恢复如常人，纳食增加，二便正常。已上班工作。

　　按  呃逆乃系气机逆乱之证，患者虽多发于气怒之后，但治疗中若只知治气，一味地用疏气、理气甚至降气、破气的药物是难以收到满意效果的。盖此疾虽发病于气，然却受病于血。因暴怒气郁必然导致气机受阻。如若瘀血客于膻中，胃气当降而不降，逆气上冲则形成呃逆之症。若瘀血阻于心脏则可发真心痛，再者脾胃失健，津液不能按常脉络输布，凝而为痰，痰瘀互渍，遂使病情复杂，成为顽固难治之疾，所以医治此症单纯施以理气降逆还不够，需兼活血化痰方能奏效，故其治疗原则是活血化痰，平肝顺气降逆。方中用旋覆花耗有明目清头风之功效，主治胸胁痞满、呃逆、呕吐等证。生赭石平镇上冲之气逆。藿香取其芳香行气、醒脾开胃之功用以治疗呕恶、吐逆、纳呆等证。杏仁、橘红化痰、行气开胃，用瓜蒌不但可以助橘杏之化痰之力，而且还有理气宽胸之功。焦白术健脾和胃，赤芍凉血活血，白芍合当归养血柔肝。香附理气血，乃气中之血药。凡气血痰阻之疾，皆可佐之。取其香窜之性可使补药补而不滞。草河车清热凉血，解毒消肿，草豆蔻和中开胃，木瓜、生瓦楞、钩藤镇惊缓解痉挛，其中木瓜味酸入肝，可治疗右胁痛以及由于痉挛引起的各种疼痛症。生瓦楞不但止胃酸而且有扩张食道的作用，对于因气滞而引起的食道不利的呃逆症、噎膈反胃等均有一定的功效。藕节这味药，前人堤到藕者中空、行气开胃，活血凉血其节尤良。关幼波常用它来活血化瘀、行气宽中，有助于气机的通畅和痰血的消除。

　　总之，治疗呃逆，当从气血着手，此症虽大多由气而得，也只能用一些理气行气的药而不可过用破气之品，如青皮、枳实、丁香等。要认清发病于气，受病于血以及痰血阻滞这样一个病理过程。 

　　关于虚实问题，中医认为“精气夺则虚，邪气盛则实”。例中患者平素体健，病后所现的一派虚象乃是由于呃逆日久，眠食受到严重影响，正气渐耗。这种虚是因病而虚，因此治疗当以治病为主，待病情平稳后再顾其虚。这样不但不致犯“闭门留寇”之戒，且有利于病后疗效的巩固。

陈宝贵多年临床治呃逆

　　呃逆一证，古无是名，其在《内经》本谓之哕，因其呃呃连声，故今人以呃逆名之。观《内经》治哕之法，以草刺鼻，嚏嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。然历考呃逆之证，其因不一。有胃中虚冷，阴凝阳滞而为呃者；有胃虚虚阳上逆，病深声哕者；有中焦脾胃虚寒，气逆为呃者；有下焦虚寒，阳气竭而为呃者，正以元阳无力，易为抑遏，不能畅达而然；有食滞而呃者；等等。此诸法不一，随证治之。

　　陈宝贵在多年的临床实践中发现呃逆之声低怯或时郑声的均少见，但见呃逆常见于呃声连连，声高响亮者，以肝郁气滞者为多。脾胃主乎通降，其所以不降而上逆者，皆由于肝气冲逆，阻胃之降而然也。故《灵枢·经脉》篇云：“足厥阴肝所生病者，胸满呕逆。况五行之生克，木动则必犯土，胃病治肝，不过隔一之治。”

　　如治一女性，41岁。患者呃逆，呃声连连，时有恶心、反酸，嗳腐酸臭或未消化食物，纳食减少，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。中医辨证为肝郁气滞，食滞胃脘证。治疗以疏肝理气和胃，消食导滞为主。药用半夏10克，砂仁10克，陈皮10克，川连10克，佛手10克，香橼10克，沉香10克，连翘15克，莱菔子10克，焦三仙各10克，鸡内金10克。服7剂而愈。

　　又治一男性患者，30岁，呃逆腹胀，时有胃脘疼痛，手足心热，按手足心、肘、肩时即呃逆，纳可，寐差，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。中医辨证为肝郁气滞，胃气上逆证。治以疏肝和胃，理气止呃为主。药用半夏10克，枳壳10克，厚朴10克，陈皮10克，川连10克，砂仁10克，茯苓15克，郁金10克，沉香10克，元胡10克，佛手10克，香橼10克。服7剂而愈。

　　再治一男性患者，43岁，呃逆、胃脘痞满反复发作1年，时有恶心，纳食正常，平素易急躁，舌暗红，舌苔腻，脉弦滑。查胃镜示：慢性浅表性胃炎。中医辨证为胃气上逆证。治以和胃降逆止呃为主。处方：半夏15克，陈皮10克，枳壳10克，旋覆花（包煎）15克，代赭石15克，茯苓15克，藿香10克，赤芍10克，川连10克，荷叶15克，甘草10克。每日1剂，分3次温服，连服7天后复诊，仍有呃逆，胃痛减轻，舌淡红，苔腻。原方加沉香10克，郁金10克，莱菔子10克，继以理气降逆，继服7剂。服7剂后，仍有胃痛，呃逆稍有减轻，舌尖红，苔黄腻，脉弦滑。原方去旋覆花、代赭石，加连翘15克，延胡索10克，连服14剂而愈。

　　古人治呃逆多以旋覆代赭汤为代表方，以降气为主，喜用旋覆花、代赭石、丁香等药降气止呃，以上3例有2例未用以上药物均取得了很好的疗效，且7剂而愈。其中1例用旋覆花及代赭石而疗效并不佳，反而去之后加用疏肝理气之药效果更好。由此可见，半夏为治呃逆之主药，其次为砂仁、陈皮等。由以上案例可以看出，疏肝理气、和胃降逆治疗肝郁为主或兼有肝郁症状之呃逆效果很好，不一定要用旋覆花、代赭石等降逆之品。

治疗呃逆西药小验方（膈肌痉挛）

中医辨证：痰饮、气郁，胃气不降。
处方：吗丁啉2片，谷维素3片，复方丹参片2片，维生素B1片3片；
用法：以上四味为一次量，温开水送服，一般一次即愈。笔者曾经用此方治3例呃逆患者，均一次治愈。

气机郁滞
：顺气降逆  五磨饮子 【组成】木香 沉香 槟榔 枳实 台乌药各等分【用法】白酒磨服。

肝郁脾虚和肝郁气滞是有区别的！
    肝郁脾虚，表现为胸闷、胁痛、心烦、抑郁、易怒或乏力、倦怠、纳呆、腹胀、便溏两组症状和舌质淡（红）、脉弦。在不同的疾病中，也可伴有肝郁化火、脾虚湿盛、肝胃不和等证型。治疗时通常以疏肝健脾为主，常用四君子汤和四逆散加减调治。
     肝郁气滞。表现为胸胁胀满不舒、善太息、痛势走窜，心烦、抑郁、易怒、脉弦等，常用四逆散加减调治。若是肝气犯胃，胃脘胀满、两胁窜痛、嗳气吞酸、呃逆，常用柴胡疏肝散加减调治。