“危急值 ”(Critical Values)是指某项或某类检验异常结果,而当这种检验异常结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。 检验科危急值项目 超声“危急值”项目 1、腹部及妇科超声危急值项目 ①急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人; ②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者; ③考虑急性坏死性胰腺炎; ④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血; ⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快。 2、心脏彩超危急值项目 ①心脏普大并合并急性心衰; ②大面积心肌坏死; ③大量心包积液合并心包填塞。 影像“危急值”项目 1、一侧肺不张 2、气管、支气管异物 3、液气胸,尤其是张力性气胸(大于50%以上) 4、急性肺水肿 5、心包填塞、纵隔摆动 6、急性主动脉夹层动脉瘤 7、食道异物 8、消化道穿孔、急性肠梗阻(包括肠套叠) 9、外伤性膈疝 10、严重骨关节创伤: ①脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形; ②多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸; ③骨盆环骨折。 11、中枢神经系统 ①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期; ②硬膜下/外血肿急性期; ③脑疝、急性脑积水; ④颅脑CT诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上); ⑤脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上。 12、脊柱、脊髓疾病 X线检查诊断为脊柱骨折,脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 13、呼吸系统 ①气管、支气管异物; ②液气胸,尤其是张力性气胸; ③肺栓塞、肺梗死。 14、循环系统 ①心包填塞、纵隔摆动; ②急性主动脉夹层动脉瘤。 15、消化系统 ①食道异物; ②消化道穿孔、急性肠梗阻; ③急性胆道梗阻; ④急性出血坏死性胰腺炎; ⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血。 16、颌面五官急症: ①眼眶内异物; ②眼眶及内容物破裂、骨折; ③颌面部、颅底骨折。 心电图室“危急值”项目 1、急性心肌缺血,ST段下移≥0.20mv(不适宜平板) 2、急性心肌梗死 3、致命性心律失常 ①心室扑动、颤动 ②频发多源、多形室性心动过速 ③多源性、ront型室性早搏 ④频发室性早搏并Q-T间期延长 ⑤预激伴快速心房颤动 ⑥心室率大于180次/分的心动过速 ⑦一度房室传导阻滞伴双分支传导阻滞 ⑧高度及三度房室传导阻滞 ⑨心室率小于40次/分的心动过缓 ⑩大于3秒的心室停搏 危急值报告制度 1. 检验结果出现危急值时,检验科工作人员首先要确认仪器设备和检验过程是否正常,操作是否正确;核查检验标本是否有误(有些结果需要与临床医师联系,是否与临床相符,若不符需复查结果甚至于重新采样复查),检验项目质控、定标、试剂是否正常,仪器传输是否有误。 2.护士在接到危急值电话时,应按要求记录患者的信息除按要求记录外,还应立即(10分钟内)将检查结果报告主管医师(当班医师),同时记录汇报时间、汇报医师姓名。 3.医师接获危急值报告后,应根据该患者的病情,结合危急值的报告结果,对该患者的病情作进一步的了解,对危急值报告结果进行分析和评估,对进一步的抢救的治疗措施(如用药、手术、会诊、转诊或转院等)做出决定,并在6小时内病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况、处理时间(记录到时与分)。 危急值报告记录存在的问题原因分析 危急值能否及时上报与正确处理,需要医、技、护三方面多部门的沟通与配合,是一个医院整体医疗水平和技术水平的体现。 |
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