一、少阴病兼表证证治少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。[302] 麻黄二两， 炙 甘草二两，炮附子一枚 右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 解：麻黄发太阳之表，附子、甘草，温癸水而培己土。少阴禁汗，此徽发汗者，以二三日内，尚无少阴之里证。 二、少阴热化阴虚火旺不寐的证治少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。[303] 黄连四两 ，黄芩二两， 芍药二两 ，鸡子黄二枚， 阿胶三两 右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。 解：《脉经》曰∶风伤阳，寒伤阴。少阴受病，则得之于寒，二三日以上，寒极变热之时，热烦于内，心中烦，不得卧也。 阳有余，以苦除之，黄芩、黄连之苦，以除热；阴不足，以甘补之，鸡黄、阿胶之甘，以补血；酸，收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热。 三、少阴寒湿身疼痛证治少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。[305] 解：肾主骨节，身体疼痛，肢冷，脉沉者，寒成于阴也。身疼骨痛，若脉浮，手足热，则可发汗；此手足寒，脉沉，故当与附子汤温经。 四、少阴滑脱不禁便脓血证治少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。[306] 赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 ，干姜一两 ，粳米一升 右三味，以水七升，煮米令熟，去滓。温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。 解：阳病下利便脓血者，协热也；少阴病下利便脓血者，下焦不约而里寒也。与桃花汤，固下散寒。 涩可去脱，赤石脂之涩，以固肠胃；辛以散之，干姜之辛，以散里寒；粳米之甘以补正气。 五、中阳不足，寒浊中阻证治少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。[309] 吴茱萸一升 ，人参二两， 生姜六两，大枣十二枚 右四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。 解：少阴病吐利，烦躁、四逆者死。四逆者，四肢厥冷，兼臂胫而言。此云手足，是指指掌而言，四肢之阳犹在，故用吴茱萸汤以温之。 六、答疑解惑问：303条中，只要有“心中烦，不得卧”就可以黄连阿胶汤主之，不用考虑“少阳病，得之二三日以上”，是不是可以？ 答：要点是这个不过完整方证是“少阴病，得之二三日以上”心中烦，不得卧。临床常用于心烦不得眠，心下痞，腹痛，舌红，便血，崩漏为特征的疾病。 问：太阴病的下利不渴和少阴病的下利而渴的病机有何不同？ 答：太阴病，胃肠道寒，下利，不渴是因为水饮盛；少阴病，整个下焦寒，阴津亏少，不能上承津液，故有肾虚之渴，这个就是肾气丸证了，补充肾阴肾阳，生发肾气，上输津液。 问：少阴病寒症是“但欲寐”，少阴热证就“不得眠”么？ 答：少阴病都是寒证，当正气来复，出现阳气上升太过的热性转归，实际已经是三阳病范畴，但是出现在少阴病的后续变化，所以在少阴篇论述。 问：心中烦，不得眠，自汗出，舌红苔腻黄。这个可以用黄连阿胶汤加减么？ 答：黄连阿胶汤证不以汗出为特征，舌质红如草莓，舌苔、镜面舌、裂纹花剥。 问：栀子豉汤证与黄连阿胶汤证有什么不同？ 答：一个是上焦实热，一个是心火旺并肝阴虚、血虚。 |
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