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这是「神希园」的第 226 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）民间常说，“穷瞒不住，丑瞒不住，咳瞒不住”，但是到了现代，“穷”和“丑”可以装的让人看不出，但是“咳”却无论如何也做不到让人看不住。咳嗽看上去是一个很简单的疾病，但是早期如果没太注意，一个不小心可能就会导致久咳。长期咳嗽，不仅会让自己身体不舒服，就连社交也会受到影响。因此，咳嗽虽然是一个常见多发病，但是如果迁延不愈，也有可能变成一个让人难受的痼疾。不过，即便是久咳，中医自古也有很多经典良方，可以让咳去人安。
在古今众多治疗久咳的方剂中，有一个方剂比较特殊，在古代使用的多，现代使用的少，但是它的效果却很好，它就是九仙散。九仙散究竟是由哪些中药组成的呢？全方由“人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿胶、乌梅各一两，贝母半两、御米壳八两（去顶，蜜炒黄）”等9味中药组成。使用方法是，将这些中药研为细末，每服三钱，白汤点服，嗽住止后服。由于本方在古代是散剂，现代也可以改为汤剂，用法用量按照原方比例进行缩减。 那么，这个九仙散究竟有什么临床功效呢？一般来说，九仙散具有“敛肺止咳，益气养阴”的作用，主要适用于久咳肺虚证，临床上以“久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而黏，脉虚数”为基本特点。不过在临床使用时，需要根据临床兼变证加减化裁，气虚甚者，可以加黄芪以补肺益气；肺阴虚甚，加天冬、麦冬以养阴润肺；喘的厉害，可加苏子、杏仁以平喘。 
九仙散全方以御米壳为君药，主要起到敛肺止咳的作用；以五味子、乌梅为臣药，可以起到敛肺止咳生津的作用；以人参、阿胶、款冬花、桑白皮、贝母为佐药，其中人参主要起到补益肺气的作用，阿胶滋养肺阴的作用，款冬花、桑白皮降气化痰、止咳平喘，贝母止咳化痰，贝母、桑白皮清肺热；以桔梗为使药，主要起到宣肺祛痰、载药上行，直趋病所，不仅如此，桔梗能使敛中有升，升降有序。全方诸药配伍，共同起到敛肺止咳、益气养阴的作用。 对于九仙散的来源，以前一直存在较大的争议，在以前的多版教材里，都是注明的九仙散来源于明代的《医学正传》，但也有医家发现元代《卫生宝鉴》中就记载的有九仙散。而元代罗天益的《卫生宝鉴》要比的明代虞抟《医学正传》早两百多年。因此，对于九仙散的方源，目前普遍的共识是，来源于元代《卫生宝鉴》引太医王子昭方[1-2]。
对于九仙散的君药，可能会有人觉得不可思议，因为它是以御米壳为君药的。《本草纲目》记载，“咳嗽诸病既久，则气散不收而肺胀痛剧，故俱宜此涩之、固之、收之、敛之”。蜜炙御米壳能增强其润肺止咳作用，常用于肺虚久咳[3]。从方药配伍来看，九仙散的君臣配伍，可以说是一个“铁三角”。九仙散用御米壳、乌梅、五味子三味， 立意就在敛肺止咳， 三药同用，御米壳剂量独重，因此有着很强的止咳作用[2]。 
九仙散一共九味中药，它的配伍之中究竟蕴藏着怎样的秘诀呢？全方以收敛固涩与益气养阴共用，但是以收涩为主；在大量的收敛药中，稍佐升散之药，可使敛中有散、降中寓升，但却以降、收为主。因此，九仙散是一个颇具特色的止咳良方，而之所以叫“九仙散”，就是因为“治久咳其效如神”而得名。
对于九仙散的源头探索，其实也还不能直接“盖棺定论”，因为有文献研究表明，在金元四大家之一的刘完素所著的《黄帝素问宣明论方》中，记载的有一个止咳良方“罂粟神圣散”，治疗“治男子妇人久新日夜咳嗽不止”，全方药用“御米壳、乌梅肉、人参、诃子肉、葶苈、桑白皮”，与九仙散相比较，有“御米壳、乌梅、人参、桑白皮”四药相同。因此，从方剂的功效主治以及方名来分析，九仙散似从刘完素的“罂粟神圣散”衍化而来[4]。 虽然对于九仙散的现代研究比较少，但是它的临床作用却一直在延续。有研究表明，糖尿病合并肺结核患者，经服九仙散治疗后，患者血糖控制良好，痰菌阴转率高，且使患者不易对抗结核药物耐药[5]。通过古今临床的文献梳理，发现九仙散可用于治疗咳喘，泄泻，以及久咳，顽固性咳嗽，喉源性咳嗽，血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽[4]；不仅如此，九仙散加减治疗咳嗽变异性哮喘疗效显著[6]。这也充分表明，九仙散无论是在古代临床中，还是现代临床中，都有着它强效止咳的作用。 
不过需要记住的是，九仙散适应证是久咳伤肺、气阴两虚证，对于内多痰涎，或咳嗽而外有表证的则不宜使用，以免留邪为患。另外，方中所用君药御米壳不宜多服、久服，中病即止。另外，御米壳具有毒性和成瘾性，严谨滥用，所以，寻求御米壳的替代品，显得尤为重要。如果只是用于止咳，或许诃子、五倍子能够发挥一定的替代作用。 从《药品化义》中得知，诃子“能降能收，兼得其善”，若是“金空则鸣，肺气为火邪郁遏，以致吼喘咳嗽，或至声哑”，用诃子“烽火敛肺，则肺窍无壅塞，声音清亮矣”。而且，现代药理研究表明，诃子具有抗病原微生物，抗炎，抗肿瘤，镇咳[7]；促进气管平滑肌收缩[8]。从《本草纲目》中得知，五倍子“敛肺降火，化痰饮，止咳嗽”，但是现代药理对五倍子的研究中，对它在镇咳领域中，几乎没有记载。所以，无论是诃子，还是五倍子，并不能完全替代御米壳。 不过从九仙散全方的组成来看，御米壳、乌梅、五味子三味中药，主要起到的作用是收敛止咳；桑白皮、款冬花、贝母三味中药，主要起到清肃止咳的作用，而且这三味中药还是有敛有肃，有收有清，使得止咳的作用大大增强。因此，即便是去掉方中的御米壳，换成具有较强止咳能力的中药，也应该能够起到相应的作用。 [1]阮时宝.九仙散出处订正[J].黑龙江中医药，1986，（3）：26.[2]张晔.九仙散探源析义[J].上海中医药杂志，1987，（6）：35.[3]叶定江，张世臣，吴皓.中医药学高级丛书·中药炮制学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[4]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[5]李珊.九仙散对糖尿病合并肺结核患者治疗的影响[J].辽宁中医杂志，2010，37（S1）：196-197.[6]辛大永.九仙散加减治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].中医药信息，2015，32（1）：97-99.[7]李斌，李鑫，范源.诃子药理作用研究进展[J].药学研究，2015，34（10）：591-595+603.
[8]罗光伟，陈建江.诃子的药理作用研究进展[J].云南中医中药杂志，2012，33（11）：78-80. 保持沟通，一起前行
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